綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后康復的影響

李峰

郯城縣第一人民醫院神經外科，山東臨沂 276199

高血壓腦出血是死亡率和致殘率較高的腦血管微循環障礙性疾病[1]?；颊咧饕R床表現為意識障礙、頭痛、偏癱等[2]。近年來，隨著醫療技術的發展，高血壓腦出血死亡率有所下降，但致殘率仍然較高，為降低高血壓腦出血致殘率，提升治療效果，該文選取2016年1月—2017年6月收治的116例患者為研究對象，將對高血壓腦出血患者采取綜合護理干預，觀察其對患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的116例高血壓腦出血患者。所有患者均已經過顱腦 MRI或CT檢查，結合其臨床表現，符合高血壓腦出血的診斷標準。采取隨機法，將患者分為觀察組（n=58）和對照組（n=58），觀察組男性 34例，女性 24例，平均年齡（55.51±8.78）歲，出血量 35～85 mL，出血部位：基底節區 29例（50%），外囊和島葉 11例（18.97%），丘腦 18例（31.03%）；對照組男性33例，女性25例，平均年齡（55.64±8.92）歲，出血量32～87 mL，出血部位：基底節區28例（48.28%），外囊和島葉13例 （22.41%），丘腦17例（29.31%）。排除標準：①意識不清楚患者；②血腫較大需要手術治療患者；③有腦出血或腦梗死病史患者；④嚴重器質性病變患者；⑤免疫系統病患者等。

1.2 方法

對照組患者采取常規高血壓腦出血護理，包括健康知識宣教、用藥指導、康復指導、并發癥預防等。觀察組患者采取綜合護理干預，具體包括：①集中護理和個性化指導，患者入院后，對患者的個人情況進行調查，并根據其具有情況制定綜合護理干預計劃，由護士長監督實施；②認知干預，采取視頻、健康手冊、知識講座、面對面答疑等形式，使患者了解疾病相關知識，掌握基本的自我護理技巧，提高患者的依從性和配合度；③個性化心理指導，幫助患者重拾治療信心，建立良好的醫患關系，開導患者，鼓勵患者與家屬、醫護人員、其他病友積極溝通；④行為干預，制定個性化康復鍛煉方案，包括語言功能、肢體功能以及吞咽功能等；1～3 次/d，30～60 min/次，循序漸進[3]；提高患者的生活自理能力，例如穿衣、梳頭等；⑤并發癥預防，幫助患者調整體位，定時翻身，防止下肢靜脈血栓和褥瘡，指導患者和家屬肢體正確擺放方法，尤其是側臥位，有利于患者患肢感覺功能恢復。

1.3 評價標準

采取自制調查量表，對比兩組患者的生活質量評分（QOL）和生活自理能力評分（FIM），QOL 評價：滿分10分，分數越高，患者生活質量越高；FIM評價：分數18～126分，分數越高，患者自理能力越強[4]。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組患者的QOL、FIM評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的 QOL、FIM 評分均明顯提高（P＜0.05）；組間對比，護理后觀察組的上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的生活質量及自理能力對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后的生活質量及自理能力對比[（±s），分]

組別QOL護理前 護理后FIM護理前 護理后觀察組（n=58）對照組（n=58）6.24±2.11 6.26±2.34 7.87±2.09 6.88±2.33 74.56±23.45 74.86±22.89 94.55±26.78 81.28±21.74

3 討論

高血壓腦出血發病突然、病情進展迅速，是臨床上常見的危急重癥，盡管近年來死亡率降低，但復發率和致殘率仍然居高，病情控制效果還有待提高。局部神經功能缺損是高血壓腦出血的重要特征[5]，患者日常生活及肢體運動能力受到較大的影響，給患者帶來了極大的心理壓力，不利于患者術后康復。針對高血壓腦出血患者的特點，應采取個性化、系統化，具有針對性的綜合護理干預，減少護理的盲目性，在護士長的監督下開展護理工作[6]。

綜合護理是在常規護理的基礎上，結合臨床護理經驗，借鑒國內外成熟護理理念，形成的有利于患者術后康復的護理模式[7]，包括病情評估、發現問題、擬定護理計劃、護理計劃的實施和效果評估、問題總結和優化、完善護理措施并評價等，減少了對自身經驗和知覺的依賴，形成了真正的良性護理循環模式。在該次研究中，護理后，兩組患者的QOL、FIM評分均明顯提高（P<0.05）；組間對比，護理后觀察組的上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示綜合護理更符合護理實際需求，是“以人為本”服務理念的體現。

通過集中護理和個性化指導、認知干預、行為干預、個性化心理指導、并發癥預防等護理措施，整合了護理資源，使患者對疾病知識、治療和護理有了進一步的認識，樹立治療信心，強化自我保護意識，神經功能損傷得到了逐步改善，有利于神經功能系統的恢復和重組。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術后采取綜合護理干預，有利于提高康復效果，改善患者生活質量，提高患者生活自理能力。