應用早期體位活動干預預防妊娠期高血壓產婦并發下肢深靜脈血栓的臨床作用分析

李長劍

四川省三臺縣中醫院婦產科，四川綿陽 621100

妊娠期高血壓一種常見的并發癥為下肢靜脈血栓，通常表現為患肢麻木、疼痛以及腫脹[1]。如果不及時采取有效措施對其進行處理，便會導致產婦喪失患側肢體全部或者部分功能，嚴重的情況下還可能會促使其并發肺動脈栓塞，進而對患者的生命安全構成嚴重威脅[2]。研究顯示，早期體位活動干預對產婦能夠產生有利影響[3]。該研究也做出了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例妊娠期高血壓產婦于2014年2月—2016年2月在該院就診，分為兩組，觀察組產婦50例，平均年齡（24.21±2.26）歲，平均孕周（35.57±1.98）周。對照組產婦50例，平均年齡（24.05±2.12）歲，平均孕周（35.58±1.92）周。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經過常規檢查和實驗室檢查被確診為妊娠期高血壓者。排除標準：家屬不同意參與研究者；合并有身體部位的嚴重感染或者原發性疾病者；肢體不能進行自由活動者；入院時已經合并下肢靜脈血栓者；子嫻、先兆子嫻者。

1.2 護理方法

對照組（常規護理）：在護理操作過程中，護理人員要注意動作輕柔，根據產婦的情緒狀態，及時對其進行心理疏導和安慰，準備好搶救的相關藥物，對患者的病情變化情況和并發癥發生情況進行密切監測；病房內要最大程度上保持安靜，防止光、聲對產婦進行刺激，告知產婦為了保持大便通暢，要多攝入高纖維飲食。觀察組（早期體位活動干預）：除了給予產婦對照組一致護理外，還要進行早期體位活動，干預如下。

1.2.1 被動性活動 指導、協助產婦被動性活動雙下肢，先保持平臥姿勢，操作者要抬高產婦雙下肢，一直到其與床面的角度在20°左右，重復此動作5次；指導產婦進行踝關節跖屈和背屈運動；對產婦的股四頭肌、股二頭肌與腓腸肌進行按摩，按摩方向從遠心端開始，慢慢的向近心端靠近，對其每側進行5～10min的按摩；指導產婦屈曲膝關節，要注意動作的緩慢，并且要注意觀察產婦是否有異常反應出現。

1.2.2 主動性活動 指導產婦進行臀大肌等長收縮運動；進行股四頭肌、股二頭肌等長收縮運動；進行腸肌等長收縮運動；對足踝關節進行主動跖屈或者背屈運動。將以上每一個動作進行10次重復，產婦每天進行3次運動，在活動過程中要確保動作緩慢與輕柔，并且對其不良反應發生情況進行密切觀察；指導產婦主動活動雙下肢，腳趾關節保持跖屈或者背屈狀態，呈扇形展開其腳趾，進行運動。

1.2.3 呼吸指導 指導產婦平緩呼吸，告知產婦正確咳嗽方式，如果需要進行剖宮產，則要向其講解正確的按壓腹部傷口方法,最大程度上將其疼痛減輕，以不感到心慌與勞累為宜。

1.2.4 產時體位改良 如果進行陰道分娩，則產婦取改良截石位，也就是將產婦的雙腿放置在支腿架上，囑咐產婦盡量屈髖外展，與此同時，要將其托腿板進行180°的旋轉，將托腿板在產婦小腿肌肉豐富處進行支撐，而不是將其放置在產婦腘窩和大腿處，要最大程度上確保其小腿處于近水平位。

1.2.5 產后指導 不管產婦為陰道分娩還是剖宮產，均應該指導其進行早期活動。告知產婦產后不能一味的注重休息和營養，在術后早期，如果產婦處于清醒狀態，則應該在產后2 h開始進行呼吸、咳嗽以及踝關節、趾關節主動運動，如果產婦還沒有清醒，則要對其各項體征進行密切觀察，被動性運動雙下肢。分娩后24 h，便可以拔除產婦尿管，并且下床進行活動，對活動幅度進行合理控制。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦是否出現下肢壓痛、疼痛、腫脹與麻木等癥狀，其雙下肢皮膚色澤和溫度是否發生變化，如果有異常現象出現，則要馬上對其進行多普勒超聲檢查，以此來了解其是否出現深靜脈血栓。

②對產婦的血流動力學變化情況進行觀察，在產后72、120 h，對產婦的下肢股靜脈血流平均速度和峰速度由相同的彩超儀器進行檢測，并且由相同的醫生進行操作，由電腦自動讀取數值。通過對該指標進行檢測，用來反映股靜脈內血流快慢，檢測數值越低，表示具有越慢的血流速度。

③對比兩組護理滿意度情況，總分為100分，非常滿意：問卷總分在90分以上；滿意：問卷總分在60～90分之間；不滿意：問卷總分在90分以下。

1.4 統計方法

在SPSS 19.0統計學軟件中納入數據，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓

觀察組：0例出現下肢深靜脈；對照組：7例出現下肢深靜脈血栓。觀察組下肢深靜脈血栓發生率為0%，相對于對照組的14%要低（P＜0.05）。

2.2 兩組產后血流動力學指標對比

觀察組產婦產后72 h和120 h的血流平均速度和血流峰速度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表 1。

表1 兩組產后血流動力學指標對比[(±s)，cm/s]

表1 兩組產后血流動力學指標對比[(±s)，cm/s]

組別 產后72 h血流平均速度 血流峰速度產后120 h血流平均速度 血流峰速度對照組（n=50）觀察組（n=50）30.24±4.66 39.99±6.99 30.58±5.68 42.25±7.22 29.56±5.68 37.99±6.89 30.22±6.20 39.99±9.88

2.3 護理滿意度對比

觀察組有29例產婦表示對護理非常滿意，20例表示滿意，護理滿意度為98%，比對照組76%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

有學者在早期提出，引發下肢深靜脈血栓出現的3個主要因素為血液高凝狀態、靜脈內膜遭到損傷以及血流速度緩慢[4]。一般情況下，妊娠期高血壓產婦會在不同程度上受到以上3種因素的影響，這主要是因為：①孕婦需要在較長一段時間內臥床，活動量顯著減少，進而促使下肢靜脈回流變得緩慢[5-7]；②患者出現全身小動脈痙攣現象，其管腔處于狹窄的狀態，血流周圍阻力顯著增加，進而損傷血管內皮；③娠期高血壓產婦會有細胞毒性物質、炎性介質出現，并且還會在很大程度上增加，誘導血小板聚集，促使血流阻力提高；④孕晚期，孕婦血液中存在的凝血因子大幅度增加，導致血液一直在高凝的狀態[8]。

該研究給予對照組產婦常規護理，在對照組基礎上給予觀察組產婦早期體位活動干預，其干預結果顯示，觀察組產婦產后72 h和120 h的血流平均速度和血流峰速度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為運動能促進下肢的“肌肉泵”功能，“肌肉泵”有著十分重要的作用在血液回流中，主要機制為：被動、主動肌肉收縮—擠壓瘀滯狀態的血液—促使其回心，避免下肢靜脈中瘀滯血液，防止血小板、炎癥因子聚集—對下肢深靜脈血栓的出現進行有效預防。一旦產婦出現下肢深靜脈血栓，便必須馬上對其進行制動，避免栓子脫落，進而引發肺栓塞出現。所以在產前與產后對產婦進行活動干預時，需要先了解其是否出現下肢深靜脈血栓征象，囑咐產婦在進行主動活動時，注意動作輕柔、緩慢，避免子嫻、先兆子嫻出現。該研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發生率為0%，相對于對照組的14%要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用早期體位活動干預預防妊娠期高血壓產婦并發下肢深靜脈血栓的臨床作用顯著，具有良好的推廣價值。