閉合復位鋼板內固定與傳統切開復位內固定術治療下肢復雜骨折的臨床療效

趙鑫龍

四川省中江縣中醫院骨科，四川中江 618100

下肢骨折在骨科臨床中較為常見，在全身骨折中占的比例約為6%～10%，所占比例較大，主要包含股骨骨折和脛腓骨骨折兩大類。下肢骨折會導致患者的骨折部位產生劇烈的疼痛感、踝膝關節功能下降等癥狀，還會致使患者下肢長度不一致，嚴重影響患者的生活質量。該研究對該院2016年8月—2017年7月收治的40例下肢骨折患者采取閉合復位鋼板內固定與傳統切開復位內固定術治療手段，對比分析2種治療方法的療效，結果顯示采用閉合復位鋼板內固定術的療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢復雜骨折患者中選取40例作為該次的研究對象，所有對象經臨床診斷，均確診為下肢復雜骨折，采用單雙數的方法隨機將患者分為對照組和研究組，每組20例。對照組中男性患者8例，女性患者12例；年齡在21.2～57.6歲之間，平均年齡為（33.5±2.1）歲；脛骨下段骨折4例，脛骨近端骨折6例，股骨遠端骨折3例，股骨近端骨折5例，股骨頸骨折2例；交通事故致傷8例，壓砸致傷3例，摔倒致傷3例，其他6例。研究組中男性患者9例，女性患者11例；年齡在20.9～58.1歲之間，平均年齡為（33.1±2.7）歲；脛骨下段骨折6例，脛骨近端骨折3例，股骨遠端骨折4例，股骨近端骨折3例，股骨頸骨折4例；交通事故致傷9例，壓砸致傷4例，摔倒致傷2例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病情病因等基本資料上的比較差異無統計學意義（P＞0.05）,有可比性。并且所有患者均已簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法 對照組進行傳統切開復位內固定術治療法。完成術前準備工作后，對患者進行硬膜外麻醉。在患者骨折部位切開切口，并進行切口延伸，對骨膜進行剝離，暴露出骨折端，解剖復位后，采用大小適宜的解剖鋼板對患者進行內固定，完成后縫合傷口，并對傷口進行基礎處理工作，防止發生感染。1.2.2研究組的治療方法 研究組進行閉合復位鋼板內固定術治療法。首先對患者的骨折部位進行牽引消腫治療，以促進骨折的復位，完成術前準備工作后，對患者進行硬膜外麻醉操作，進行常規止血，標記好骨折線的位置，切開長度在3～5 cm的手術切口，利用C臂X線確定復位的情況，將固定鋼板插入，再次利用C臂X線對骨干進行檢查，確認骨干與鋼板對位準確無誤后，將螺釘鎖定，固定好鋼板，完成固定工作后進行止血縫合傷口等程序，對傷口進行消腫和抗感染的治療步驟。囑咐患者在手術結束后抬高患肢，并且在4 d之后進行患肢活動，10 d后對兩組患者進行全面療效評估，并根據患者的具體恢復情況，指導進行相應的負重活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時長、切口長度、術中出血量、骨折愈合時間和圍術期并發癥的發生率。

1.4 療效評定標準

將療效分為4個標準，顯效：經過治療后，患者的骨折部位痛感、兩肢長短不一等癥狀消失，踝膝關節功能恢復正常，X線解剖對位正常，對正常生活活動不造成影響；有效：經過治療后，患者的骨折部位痛感減輕，患肢縮短近1 cm，踝膝關系的屈伸受到一定的影響，X線解剖對位良好，對正常生活活動造成輕微影響；無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無任何改善，踝膝關節功能恢復效果較差，X線解剖對位較差，對正常生活活動造成嚴重影響。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

對照組和研究組兩組的數據均采用SPSS 18.00統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示,用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

經過手術治療后，對患者的治療效果進行評定，對照組中有8例（40.00%）患者為顯效，7例（35.00%）患者治療效果為有效，剩下的5例（25.00%）患者治療效果無效，對照組的治療總有效率為75.00%；研究組中有11例（55.00%）患者治療效果為顯效，8例（40.00%）患者的治療效果為有效，1例（5.00）患者的治療效果為無效，研究組的治療總有效率為95.00%。從數據對比結果來看，研究組的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表 1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術治療指標的對比

對兩組患者手術過程中的各項指標進行對比，結果顯示，對照組的手術時長和骨折愈合時間均比研究組的用時長，切口的長度也比研究組的長，并且對照組的術中出血量多于研究組（P＜0.05）。詳細的數據見表2。

表2 兩組患者手術治療指標的對比（±s）

表2 兩組患者手術治療指標的對比（±s）

組別 手術時長(min)切口長度（cm）骨折愈合時間(d)術中出血量（mL）對照組（n=20）研究組（n=20）53.4±10.2 50.2±9.4 15.8±2.1 7.2±0.8 17.5±4.1 11.5±3.8 153.1±29.4 60.8±8.9

2.3 兩組患者圍術期并發癥發生率對比

在圍手術期間，對照組出現感染1例（5.00%），骨髓炎1例（5.00%），不愈合1例（5.00%），并發癥的總發生率為15.00%；研究組中出現畸形愈合1例（5.00），并發癥的總發生率為5.00%。對照組的并發癥發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

在以往的下肢復雜骨折治療中，往往采用傳統切開復位內固定術，手術的切口較大，極易將骨折損傷部位暴露出來，增加了發生感染的幾率，切口較大對患者的傷害較為嚴重，不利于患者術后的恢復，并且造成手術時間過長，又將進一步加深了術中感染的風險，盡管手術也能取得一定的治療效果，但是它對患者的負面影響較大，在很大程度上阻礙患者下肢功能的恢復。因為傳統切開復位內固定術漸漸被閉合復位鋼板內固定術所取代，相比于傳統的手術而言，閉合復位鋼板內固定術具有手術創傷面積小，術中出血量少，手術用時較短的優勢，能夠有效地提高手術的效率，降低圍術期并發癥的發生率，從而促進患者的康復，在臨床應用上越來越得到廣大醫生、患者的認可。該研究通過對該院的40例下肢骨折患者采取2種治療方法，對比分析2種治療方法的治療效果，研究結果顯示，采用傳統切開復位內固定術的對照組患者治療效果總有效率為75.00%，而采用閉合復位鋼板內固定術的研究組患者治療效果總有效率為95.00%，結果顯示，研究組的治療效果明顯優于對照組；從兩組患者手術治療指標的對比來看，研究組的各項指標都優于對照組；從術后并發癥的對比情況來看，對照組的20例患者中出現感染1例，骨髓炎1例，不愈合1例，并發癥的總發生率為15.00%，而研究組中僅出現畸形愈合1例，并發癥的總發生率為5.00%，研究組圍術期并發癥的發生率明顯低于對照組。

綜上所述，閉合復位鋼板內固定治療下肢復雜骨折臨床效果顯著，不僅能夠有效地提高治療效果的有效率，而且手術治療過程中的各項指標極佳，圍術期并發癥的發生率也較低，有利于促進患者身體的康復，作為一種臨床治療下肢骨折的方法，值得在臨床中推廣。