血清胱抑素C、超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸檢測在妊娠高血壓早期腎損傷的臨床價值

翟連臣

(鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓疾病（HDP)是一種在妊娠期特有的疾病，也是產科常見并發癥之一，其發生、發展與多基因存在密切關聯，并能嚴重損害腎臟。HDP患者由于全身和腎臟局部血流動力學波動，容易發生腎功能不全并可累及全身多個組織和器官，引起流產、早產、甚至死胎[2]。因此早期監測HDP患者的腎功能損傷情況，對臨床進行早期干預和改善預后具有重要的臨床意義。本研究主要探討CysC、hs-CRP及Hcy檢測在妊娠期高血壓早期腎損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年6月至2016年10月至本院婦產科產前檢查和分娩的92例HDP患者為研究對象，其中妊娠期高血壓患者38例、輕度子癇前期患者29例及重度子癇前期患者25例，孕婦年齡 22～39 歲，(平均 27．4±4．3)， 孕周 25～38周，平均（33．7±4．1）周，其入組標準根據樂杰主編《婦產科學》第7版中的妊娠高血壓疾病診斷確定[3]；同期選取在體檢中血壓正常妊娠孕婦40例作為對照組， 年齡 24～38 歲，(平均 28．5±4．6)， 孕周24～40 周，平均（34．2±4．5）周，各組成員均為單胎妊娠，均無糖尿病，腎臟疾病、慢性高血壓或有癥狀的傳染性疾病，并且各組在年齡、孕周等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 儀器和方法 各組于空腹抽取靜脈血3ml，采用日立7600全自動生化儀檢測各組血清CysC、HCY和血肌酐，同時血清hs-CRP采用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白儀進行分析。CysC參考 范 圍 ：0．56～1．20mg/L，hs-CRP：≤3．0mg/L，HCY 0～10．0umol/L，測定結果大于正常參考區間上限即為陽性。所有試驗均嚴格按試劑盒說明書要求進行，所有試劑均采用日立和貝克曼公司原裝試劑，同時質控在控。

1．3 統計學方法 采用 SPSS 19．0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，組間分析采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 各組血清 CysC、hs-CRP、HCY 水平變化及分析 妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、hs-CRP和Hcy均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)；CysC、hs-CRP和Hcy水平妊娠期高血壓患者、輕度子癇前期患者及重度子癇前期患者重度子癇前期患者依次升高，各組間差異均具有統計學意義(P＜0．05)，見表 1。

2．2 妊娠期高血壓各組血清 CysC、hs-CRP、HCY與血肌酐相關性的分析 Pearson分析表明，HDP患者血清CysC、hs-CRP及Hcy與血肌酐存在明顯正相關（r=0．742，r=0．547，r=0．387，P＜0．05）。

表1 各組血清CysC、hs-CRP、Hcy水平變化及分析

3 討論

HDP疾病是一種以妊娠中晚期高血壓、水腫、蛋白尿以及全身各系統臟器灌流減少為主要病理特征的嚴重疾病[3]，其病因復雜，如不進行早期診斷治療干預則很容易引起腎功能衰竭，因此對其早期篩查及診斷具有重要的臨床意義。目前臨床主要采用肌酐對急性腎損傷進行診斷，但肌酐除了與腎功能相關，還與性別、年齡及飲食等因素有關，因此不是急性腎損傷早期診斷的良好指標。

目前，HDP的發病病因和機制還不完全清楚，而腎臟損害是妊娠高血壓比較常見也是極為危險的病理改變[4]。CysC是一種非糖化多肽鏈蛋白質抑制蛋白，沒有明顯的晝夜節律變化，在腎功能損害的早期能很好的反映腎小球濾過率的變化[5]，是一種理想的內源性腎小球濾過率標志物。國內外相關研究[6，7]表明妊娠高血壓患者血清CysC水平與腎小球濾過率關系密切。C反應蛋白（CRP）是一種急性時反應蛋白，由肝細胞合成，hs-CRP更敏感，可以作為炎性反應的敏感標志物廣泛地參與動脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導[8]。hs-CRP是反映動脈粥樣硬化的炎性指標，也是高血壓病的危險因素之一[9]。相關研究表明，在HDP疾病中患者的全身炎性反應增強[10]。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，主要在腎臟中合成代謝[11]。當腎臟受損時，血液中累積的高濃度的Hcy會引起內皮細胞受損，導致內皮細胞介導的血小板抑制作用減弱，血小板黏附聚集[12，13]，引起妊娠高血壓。相關研究顯示，高血壓患者普遍存在高Hcy血癥，其發生率是正常人的33倍[14]。Wang等[15]的研究結果發現，妊娠中期血漿Hcy水平是早期診斷HDP的指標。

本研究發現，HDP疾病患者血清CysC、hs-CRP和Hcy均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)，表明多數患者有不同程度的腎損害；CysC、hs-CRP和Hcy水平在妊娠期高血壓患者、輕度子癇前期患者及重度子癇前期患者重度子癇前期患者依次升高，各組間差異均具有統計學意義(P＜0．05)，表明隨著患者癥狀加重，其 CysC、hs-CRP和Hcy水平明顯升高，血清CysC和β2-MG能較早較好的發現妊娠高血壓患者腎功能損傷情況，并且隨著疾病的加重呈增高趨勢，對妊娠高血壓早期診斷和疾病的分期具有較高的臨床意義。同時相關性分析還發現，HDP患者血清CysC、hs-CRP及Hcy與血肌酐存在明顯正相關，表明CysC、hs-CRP和Hcy與HDP的發展程度呈正相關，各指標水平越高，疾病越嚴重。因此，CysC、hs-CRP和Hcy聯合檢測對于HDP的早期預防及治療具有重要意義。

綜上所述，HDP患者早期腎損傷時血清CysC、hs-CRP和Hcy明顯升高，并隨著患者疾病進展程度的加重而增高，是其診斷的敏感指標，動態監測HDP患者血清CysC、hs-CRP和Hcy水平對妊娠高血壓疾病的早期診斷和預防以及疾病發展與治療具有重要的臨床意義。

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