53711例育齡男女優生十項（TORCH)血清學篩查結果分析

朱濤，郭秋實

(商丘醫專附屬柘城縣人民醫院檢驗科，河南 柘城 476200)

TORCH是一組對新生兒有明顯致畸作用病原體的縮寫，其主要包括弓形蟲(Toxoplasma，TOX)、風疹病毒 (Rubellavirus，RV)、巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)及單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus，HSV)等。育齡期男女容易發生TORCH感染，當孕婦感染TORCH后，病原體可以通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒，可能造成胎兒先天性發育畸形、甚至引起流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、新生兒中樞神經的損害等不良后果[1-3]，為了降低出生缺陷發生風險，提高人口素質，國家衛生計生部門在一些地區開展了孕前健康優生篩查的試點工作并提倡所有育齡人群進行產前篩查，且取得了一定的效果。由于以往的研究多偏重于育齡女性，本文我們同時納入大量育齡男性為研究對象，進一步了解本地域男女育齡人群TORCH的感染率，以便更好地指導育齡人群進行孕產前篩查，為優生優育提供依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 標本來自2016年3月至2017年4月間在河南商丘醫專附屬柘城縣人民醫院生殖醫學門診進行孕前檢查的育齡男女。所有人群均清晨空腹，坐位采集靜脈血 2ml，3000r/min離心3min，分離血清樣本并及時完成檢測，未及時完成檢測的樣本，-20℃保存。

1．2 試劑與方法 檢測儀器為雅培i2000，檢測試劑雅培公司配套試劑，電化學發光酶免法檢測患者血漿TORCH特異性IgG及IgM抗體，其中IgM檢測采用捕獲法，IgG檢測采用雙抗原夾心法，嚴格執行檢驗前、檢驗中、檢驗后的質量控制。

1．3 統計學分析 應用 SPSS 17．0進行統計學分析，計量資料符合正態分布的用均數±標準差表示，計數資料以百分比表示，陽性率比較采用χ2檢驗，P值＜0．05表示有統計學意義。

2 結果

2．1 篩查人群TORCH特異性IgG及IgM抗體陽性率篩查人群中TORCH特異性IgG抗體以CMV-IgG陽性率最高為96．9%，其后依次為HSVIgG、RV-IgG、TOXO-IgG、HSV2-IgG， 陽性率分別為 90．9%、88．1%、5．61%、2．81%； 特異性 IgM 抗體陽性率從高到低依次為 Rv-IgM、TOXO-IgM、HSV2-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM， 陽性率分別為2．0%、1．3%、0．7%、0．5%、0．35%。 見表 1。

表1 TORCH特異性IgG、IgM抗體檢測結果

2．2 育齡男女TORCH特異性IgG、IgM抗體檢測結 果 育 齡 男 性 、 女 性 CMV、HSV、RV、TOXO、HSV2 特異性 IgG 陽性率依次為 95．9%、89．6%、87．6%、6．33%、2．18%，97．8%、91．8%、88．3%、5．0%、3．35%； 特異性 IgM 陽性率依次為 0．4%、0．4%、2．2% 、1．3% 、0．59% ，0．31% 、0．37% 、1．82% 、1．3% 、0．78%； 育齡女性 HSV-IgG、RV-IgG、HSV2-IgG、HSV2-IgM陽性率高于育齡男性，差異有統計學意義（χ2=74．56、5．65、68．49、7．9；P 均＜0．05）；育齡男性TOXO-IgG、RV-IgM 陽性率高于女性 （χ2=44．29、10．65；P 均＜0．05）。 見表 2。

表2 育齡男女TORCH特異性IgG、IgM抗體檢測結果比較

3 討論

TORCH感染在世界范圍內分布比較廣泛，孕婦由于內分泌激素的改變和機體免疫功能下降，特別是T淋巴細胞免疫功能減退而易引起TORCH原發感染或者導致潛伏在體內的TORCH病毒激活進而使已有陳舊感染的復發[5，6]。當懷孕女性感染TORCH病毒后可引起流產、早產、死胎或胎兒生長緩慢、先天性畸形，并可造成胎兒智力低下、視聽障礙等遠期后遺癥[7]，但TORCH感染后多數人并沒有明顯癥狀或者僅有輕微癥狀，因此對育齡人群孕產前進行TORCH的篩查顯得尤為重要。人類巨細胞病毒（HCMV）與單純皰疹病毒(HSV)均屬于皰疹病毒科α皰疹病毒亞科，孕婦感染CMV、HSV后，可造成流產、死胎、胎兒生長緩慢、各種新生兒畸形、新生兒出生后多器官受累或畸形，并可造成圍產期感染；弓形蟲是一種專性胞內寄生蟲，寄生于人或動物的有核細胞內，引起人獸共患的弓形蟲病，弓形蟲也可以侵入宿主的生殖系統，引起性器官組織的損傷、性周期的改變及生育力減低，對育齡期人群造成極大的危害，嚴重影響了育齡人群的生育能力；當孕婦感染風疹病毒后可通過羊水和胎盤對胎兒各個器官造成損害，并可引起流產、早產、先天性風疹綜合征等。目前國內臨床實驗室多通過檢測育齡人群血清TORCH病毒特異性IgG和IgM來判斷檢測人群有無TORCH病毒感染，或感染人群是處于感染早期或活動期或既往感染TORCH。在病原微生物感染的首次免疫應答中，首先出現特異性IgM抗體，但其存在時間短，僅為數周至數月。特異性IgG抗體，在免疫接種后、原發性感染及再次感染時都可檢出，且較長時間存在。在感染過程中特異性抗體對抗原親合力隨感染時間的延長而不斷升高，檢測IgG抗體親合力，能夠較準確地判斷感染時間，可作為TORCH抗體檢測的一種補充[8]，特異性IgG抗體陽性表示曾經感染過相應的病原體，體內已獲得相應的抗病毒抗體，并且對這種病毒已有抵抗力，臨床認為此類適齡女性適宜懷孕；而對于IgG抗體陰性的適齡女性，可在孕前幾個月注射相應的疫苗，并在特異性IgG抗體陽性后再懷孕比較安全；而TORCH特異性IgM抗體陽性提示篩查人處于病毒感染活動期，這類人群孕前必須先進行對應的抗病毒治療，并建議在感染控制復查IgG抗體陽性后再懷孕，因此孕前進行TORCH特異性抗體檢測對指導有TORCH感染的育齡人群在感染控制后再受孕，以及評估已懷孕孕婦胎兒發育情況有重大意義。目前國內外關于TORCH感染的檢出率報道大多集中于育齡女性，且陽性率大小不一[9-12]，TORCH做為一類主要通過接觸傳播的疾病，育齡期男性做為家庭生活的另一個體其感染TORCH后同樣可以影響孕婦及胎兒的健康，因此IgM抗體陽性的育齡男性應與育齡女性同樣接受相應的治療，并在IgG抗體陽性后再懷孕，因此本實驗我們將育齡男性同時納入研究。我們的結果顯示本地區育齡人群TORCH特異性IgG抗體陽性率以 CMV-IgG最高為 96．9%，其后依次為HSV-IgG、RV-IgG、TOXO-IgG、HSV2-IgG，陽性率分別為 90．9%、88．1%、5．61%、2．81%， 此結果我們可以看出本地區CMV、HSV、RV保護性IgG抗體較高；特異性IgM抗體陽性率從高到低依次為Rv-IgM、TOXO-IgM、HSV2-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM，陽 性 率 分 別 為 2．0% 、1．3% 、0．7% 、0．5% 、0．35% 。TORCH特異性IgG抗體陽性率基本與國外文獻報道一致，但高于國內多地TORCH特異性IgG抗體陽性率[7-9]；對于本地區育齡人群TORCH特異性IgM抗體，我們的結果顯示本地區RV-IgM、HSVIgM感染率與國內多個地區報道的陽性率一致，但TOXO-IgM 的感染率 1．3%高于北京[9]、中山[13]等地區的 0．74%，0．45%；CMV-IgM 感染率 0．35%低于上述地區的 2．5%、5．34%； 本地區育齡女性在HSV-IgG、RV-IgG、HSV2-IgG、HSV2-IgM 陽性率高于育齡男性，差異有統計學意義（χ2=74．56、5．65、68．49、7．9；P 均＜0．05），TOXO-IgG、RV-IgM 陽性率低于男性（χ2=44．29、10．65；P 均＜0．05）。 綜上，我們可以看出本地區育齡男性TORCH特異性抗體陽性率也較高，加之TROCH感染引起孕婦宮內感染和新生兒缺陷并與妊娠結局十分相關，因此我們認為對育齡男性及育齡女性同時進行TROCH篩查做為孕前保健檢查項目和優生優育項目十分有必要，這將極大減少新生兒缺陷的發生率，對促進優生優育及提高本地區整體出生人口素質有著十分重要的意義。

[1]張長英．TORCH感染與孕婦不良妊娠結局的調查[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3765-3767．

[2]楊曉軍，楊軍平，黃唅，等．南昌地區孕早期婦女TORCH感染狀況調查分析[J]．實驗與檢驗醫學雜志，2016，10（35）：675-678

[3]張欠欠，成俊珍，王逢會，等．TORCH感染與不良妊娠結局的相關性分析[J]．中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（2）：209-210．

[4]Cullen A，Brown S，Cuffekey M，et al．Current use of the TORCH screening the diagnosis of congenital infection[J]．J Infect，1998，36(2)：185-188．

[5]Neirukh T，QaisiA，Saleh N，etal．Seroprevalence ofCytomegalovirus among pregnant women and hospitalized children in Palestine[J]．BMC Infectious Diseases，2013，13：528．

[6]熊娟．孕婦及新生兒TORCH感染的檢測結果與分析[J]．實驗與檢驗醫學，2015，33（4）：490-491．

[7]Sun HY，Wu JH，Xu GL．Investigation and analysis of Zhengzhou pregnant women TORCH infection[J]．Chin J Med，2011，6（36)：274-275．

[8]韓昭昭．TORCH抗體及IgG抗體親合力檢測試劑臨床評價探討[J]．實驗與檢驗醫學，2015，33(4)：391-392．

[9]Long Y，Zhao XT，Sun YY，et al．Analysis on TORCH Screening Results among Women at Childbearing Age in Beijing[J]．Chin General Practice，2014，17（24)：2851-2854．

[10]Yan CL，Li ZY，Liu P，et al．Investigation of TORCH infection among women before pregnancy orintheearly period of pregnancy in Beijing[J]．Lab Med，2009，24(11)：777-780．

[11]盧志勇，鐘清華，鐘水嬌．2316例育齡婦女TORCH感染的調查分析[J]．實驗與檢驗醫學，2014，32（1）：76-77．

[12]Yang SF，Li YY，Zeng JZ，et al．Pregnancy and pregnant women TORCH infection status analysis[J]．Clin Lab Med，2011，8(4)：385-386．

[13]Yi WY，Yuan MS，Zeng CX．TORCH-IgM Positive Rate in Early Pregnant Women in Xiaolan District Zhong Shan[J]．Chin General Practice，2013，16（108)：3468-3469．