ICU病房鮑曼不動(dòng)桿菌的感染及耐藥性分析

陳同繪

(金湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 金湖 211600)

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumanii，Ab）是一種革蘭陰性非發(fā)酵菌，屬于條件致病菌。目前已經(jīng)成為院內(nèi)感染的主要病原菌之一，近幾年檢出率在不斷上升，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，其耐藥問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，特別在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的感染，出現(xiàn)多重耐藥和泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，給臨床治療造成很大困難。

我們對(duì)臨床分離的96株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率檢測(cè)，分析其耐藥性，為臨床治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1．1 菌株來(lái)源 2016年6月-2017年6月，96株鮑曼不動(dòng)桿菌分離自該院重癥監(jiān)護(hù)病房的各類培養(yǎng)標(biāo)本，其中56株來(lái)自痰標(biāo)本，17株來(lái)自尿液，10株來(lái)自血液，8株來(lái)自傷口分泌物，5株來(lái)自導(dǎo)管標(biāo)本。

1．2 試劑與儀器 血平板為鄭州安圖生物工程有限公司產(chǎn)品，美國(guó)BD公司的BD9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和BD Phoenix-100全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏儀。

1．3 方法 細(xì)菌培養(yǎng)和分離按常規(guī)操作[1]進(jìn)行，菌株用BD Phoenix-100全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏儀進(jìn)行鑒定和藥敏。用大腸埃希菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853做質(zhì)量控制。用WHO提供WHONET5．6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

96株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種常用抗菌藥物的耐藥率，見(jiàn)表1。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是ICU病房感染常見(jiàn)一種病原菌。感染因素包括：長(zhǎng)期住院，接受機(jī)械通氣，侵入操作，抗菌藥物不規(guī)則使用，以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等[2]，其中呼吸道是鮑曼不動(dòng)桿感染的重要部位，可引起醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），尤其是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）主要病原菌。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種常用抗菌藥物的耐藥率（%）

該院近一年ICU病房標(biāo)本培養(yǎng)分離的96株鮑曼不動(dòng)桿菌，痰標(biāo)本占58．3%，血液標(biāo)本占17．8%，尿液標(biāo)本占 10．4%，分泌物標(biāo)本占 8．3%，導(dǎo)管標(biāo)本占 5．2%。

ICU病房分離的96株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）占68株，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）占27株。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物多粘菌素耐藥率12．5%，最低，與有關(guān)研究提示耐藥率 10．8%[3]，基本一致。阿米卡星耐藥率68．7%，，其余抗菌藥物耐藥率均大于80%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率100%，高于文獻(xiàn)[4]報(bào)道，其耐藥性存在地區(qū)和醫(yī)院差異，臨床醫(yī)生應(yīng)了解當(dāng)?shù)兀卺t(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。從附表結(jié)果分析，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率高，臨床對(duì)治療XDRAB需要抗菌藥物適當(dāng)聯(lián)合[5]。

鮑曼不動(dòng)桿菌有復(fù)雜的多重耐藥機(jī)制[6]：⑴產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：①β-內(nèi)酰胺酶：最主要的是D組OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），頭孢菌素酶（AmpC）和 B 類的金屬內(nèi)酰胺酶；②氨基糖甙類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖甙類抗生素耐藥；⑵藥物作用靶位改變：拓?fù)洚愇锩竒yrA，parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥；armA等16S rRNA甲基化酶導(dǎo)致幾乎所有氨基糖甙類抗生素耐藥；⑶藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過(guò)度表達(dá)。鮑曼不動(dòng)桿菌基因組顯示[7]，其富含外排泵基因，外排泵高表達(dá)在鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。鮑曼不動(dòng)桿菌天然的耐藥性，其主要耐藥機(jī)制是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導(dǎo)致外膜通透性低，抗菌藥物不易進(jìn)入[8]。

鮑曼不動(dòng)桿菌的高度耐藥，給臨床治療造成很大困難，被感染的患者病死率高[9]。常伴有其它細(xì)菌和真菌的感染[10]。同時(shí)，鮑曼不動(dòng)桿菌也具有在體外長(zhǎng)期存活能力，易造成克隆播散[11]。因此，ICU病房患者如果出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，一定要阻斷傳播途經(jīng)，防止傳播給其他患者，造成院內(nèi)感染。

鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床ICU病房的重要病原菌，定植感染患者多器官，病情重，死亡率高，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)此菌的監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地為患者作出診斷和治療。

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