創傷性下肢長管狀骨骨折經交鎖髓內釘治療的價值探析

張記川

山東聊城冠縣人民醫院骨一科，山東聊城 252500

創傷性下肢長管狀骨骨折是常見的骨折類型，且隨著不斷升高的交通事故發生率，該骨折發病率也逐漸上升。傳統的治療方法是采用鋼板內固定法，但創傷大，療效不理想[1-2]。該文旨在探討交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的創傷性下肢長管狀骨骨折患者90例，按照不同的治療方法分為觀察組和對照組。觀察組47例，男性32例，女性15例，年齡23～67歲，平均年齡（45.12±7.82）歲，致傷原因：14 例摔傷，18 例車禍，15例高空墜落。對照組43例，男性25例，女性18例，年齡 27～63 歲，平均年齡（46.23±7.14）歲，致傷原因：12例摔傷，17例車禍，14例高空墜落；兩組患者年齡、性別及病情方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行鋼板內固定術，患者行硬膜外全麻，清除創面處壞死組織并消毒，定位骨折部位，逐層切開皮膚、皮下組織，充分暴露骨折斷端，復位骨折，根據患者各項情況選擇合適的鋼板，貼附在骨折位置，并使用螺釘固定鋼板。觀察組行交鎖髓內釘固定術，針對股骨骨折患者的手術方法是：患者行硬膜外全麻，取仰臥位，清創處理患者的骨折處并消毒，于骨折位置切開10 cm左右切口，充分暴露骨折斷端，插入導針至骨折斷端的髓腔處，并做擴髓處理，通過髓內釘固定骨折斷端。脛骨骨折患者的手術方法是：患者行硬膜外全麻，取仰臥位，清創處理患者的骨折處并消毒，于骸骨下方骸韌帶的中心處做4 cm左右切口，使脂肪墊和韌帶分離，于脛骨平臺前緣使用尖錐開孔，使用髓腔銼進行擴腔，置入髓內釘，用鎖釘進行固定。全部患者術后均進行切口沖洗、消毒和縫合，同時服用抗凝及抗生素藥物。

1.3 觀察指標和評定標準

跟蹤隨訪6個月，記錄兩組骨折愈合情況，包括骨性愈合、延遲愈合、畸形愈合、不愈合四種情況。比較兩組并發癥情況，包括髓內釘或鋼板斷裂、切口感染、關節功能障礙三個方面。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組骨折愈合情況比較

跟蹤隨訪6個月，兩組畸形愈合、不愈合率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組骨性愈合率較對照組高（P＜0.05），延遲愈合率低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組出現1例髓內釘斷裂、1例切口感染、1例關節功能障礙，并發癥發生率為6.38%（3/47）；對照組出現3例髓內釘斷裂、3例切口感染、3例關節功能障礙，并發癥發生率為20.93%（9/43），組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢長管狀骨骨折占全身骨折的比例較大，臨床多采用手術進行治療，但治療過程中因切口復位及內固定不當等原因，患者易出現骨外露、傷口感染、骨不連等并發癥，影響患者預后[3]。因此，探討一種有效科學的手術方法對下肢長管狀骨骨折患者至關重要。

該次研究結果顯示，跟蹤隨訪6個月，兩組畸形愈合、不愈合率差異無統計學意義；觀察組骨性愈合率（89.36%）較對照組高，延遲愈合率（4.26%）低于對照組對照組；觀察組并發癥發生率（6.38%）明顯低于對照組；表明相比鋼板內固定術，應用交鎖髓內釘固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折效果更顯著，可有效提升關節功能的恢復，患者預后好。分析原因是：鋼板內固定術進行內固定的方向會偏離骨中軸線的方向，受重時骨折位置會發生彎折現象。此外，術中需要剝離骨膜，會對骨骼的血液供應造成嚴重的影響，不利于骨折愈合，術后并發癥發生率高[4]。交鎖髓內釘固定術應用的是中央內夾板固定方式，于軸心固定，髓內釘受到的力小于鋼板，不易出現疲勞骨折現象。交鎖髓內釘在固定時可以彈性應力的形式接觸骨組織，從而可維持一定強度，確保骨折愈合，有助于骨痂生長，防止壓力過大產生的局部血液供應障礙，有效減少不良反應的發生概率。手術固定過程不需要剝離或少剝離骨折位置的骨膜，很好地保護骨膜的完整性，利于骨折端的血供和骨折愈合。此外，手術不占用軟組織的空間，切口張力小，極少發生固定物露出或皮膚壞死的現象，固定后，遠近鎖釘和主釘的結構穩定，骨干上下練成一體，髓內釘不容易變形，不僅能保持肢體長度，還可使髓內釘有很好的穩定性和較強的堅固性，使患者可盡早進行康復訓練，患者預后好[5]。受時間與樣本例數等因素制約，關于交鎖髓內釘固定術應用于創傷性下肢長管狀骨骨折患者的價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的效果顯著，可有效提高骨折愈合率，手術創傷小，并發癥發生率低，具有實際應用價值。