重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預防

胡志明

甘肅省酒泉市瓜州縣人民醫院普外科，甘肅酒泉 736100

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床上一種較為常見的病癥，患者受到多方面因素影響，靜脈壁受到損傷，影響靜脈血液流動速度，使患者血液逐漸變為高凝狀態，下肢深靜脈血管中血液出現凝結現象[1]。患有下肢深靜脈血栓形成患者主要表現為下肢疼痛，腫脹，行動受到影響。下肢深靜脈血栓形成屬于臨床一種非常嚴重的神經外科并發癥，情況嚴重時會因為肺栓塞導致患者死亡，針對下肢深靜脈血栓形成患者，積極預防，查明病因，采取合適的治療措施能夠顯著改善患者預后，幫助患者更好的康復[2]。該文選擇2012年8月—2017年5月該院收治的56例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者進行研究，分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡 55～82歲，平均年齡（67.5±5.9）歲。所有患者均存在有重型顱腦損傷，行顱腦手術，入院當天采取止血治療措施進行治療，1周內選擇甘露醇脫水降顱壓治療措施進行治療，所有患者均屬于單側下肢靜脈栓塞，其中25例患者為左下肢靜脈栓塞，31例患者為右下肢靜脈栓塞，昏迷時間超過3 d，患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者病情經深靜脈彩超確診之后給予靜脈溶栓和抗凝治療。

1.3 觀察指標

評價患者治療效果。顯效：患者臨床癥狀消失，長時間行走肢體不存在有腫脹情況，彩超檢查深靜脈通暢；有效：患者臨床癥狀消失，長時間行走肢體存在有輕度腫脹，彩超檢查深靜脈通暢，瓣膜功能存在有較為嚴重的破壞，出現輕度反流；無效：為達到上述標準。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行樹立，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者經過治療后，病情得到明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 患者治療效果

3 討論

3.1 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的成因

下肢深靜脈血栓形成會嚴重影響到患者的身心健康，患者會因為行動不便、疼痛等病癥存在有焦慮、抑郁等情緒，導致其生理指標出現較為明顯的變化，最終導致患者的實際治療效果受到影響。重型顱腦損傷病人在治療過程中非常容易受到多個方面因素的干擾和影響導致出現下肢靜脈血栓形成，比如說全麻手術持續時間過長，偏癱時間過長，下肢活動少，血管舒縮反射減弱等，這些因素都會降低患者血液流動速度，靜脈瓣竇位置會有渦流存在，瓣膜缺氧，引發白細胞的遷移和粘附，最終出現下肢深靜脈血栓。針對危重病人，在臨床治療過程中，想要提高治療成功率，往往以深靜脈置管治療為主，股靜脈置管會損傷患者股靜脈內膜，釋放具備多種生物活性的物質，內源性凝血系統啟動，靜脈壁位置的電荷會出現較為明顯的變化，吸引血小板的吸附和凝聚，出現下肢深靜脈血栓。另外，該次研究患者全部為重型顱腦損傷，患者顱腦損傷之后出現應激反應，很大程度上增加了兒茶酚胺分泌量，增加血小板聚集性，提高血液凝固性，出現血栓。臨床上針對重型顱腦損傷患者，為了實現對顱內壓增高的有效控制，會選擇甘露醇、止血藥物等進行治療，這些藥物在實際治療過程中，都有可能導致血液濃縮，另外，甘露醇等藥物還會對患者血管造成刺激，出現靜脈炎，加大靜脈內膜的損傷程度。為了避免患者腦水腫病癥加重，需要針對患者的攝入量進行嚴格的控制，也會出現有血液濃縮情況。重型顱腦損傷患者在治療過程中，容易有下丘腦功能障礙情況出現，患者會出現有高血糖、應激性潰瘍等病癥，血液粘度增加，呈高凝狀態[3]。因此，下肢深靜脈血栓形成與血液流動速度降低、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷等均存在有十分密切的聯系。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的預防

結合下肢深靜脈血栓形成的病因，采取針對性的預防措施：首先，保護患者靜脈壁，在進行治療藥物選擇時，盡量選擇對患者血管壁損傷較小藥物，部分患者需要長期采取靜脈輸液治療方式治療，在治療過程中，避免同一部位反復穿刺，盡量避免行下肢深靜脈置管，如果患者必須要置管，可以選擇鎖骨下靜脈置管；其次，提高患者血液流速，在手術治療過程中，盡量減少手術時間，采取相應的物理控制方法，指導患者進行適當的下肢訓練，比如說下肢抬高，部分患者無法下床運動，可以引導患者在病床展開屈伸下肢、背曲運動等，針對昏迷患者，展開被動按摩，重視下肢腓腸肌的按摩，避免膝下墊枕，導致靜脈回流受到影響；最后，緩解患者血液高凝狀態，患者顱內出血情況穩定之后，結合患者實際情況，采取抗凝藥物治療，比如說選擇華法林（批準文號：國藥準字H20084641），1次/d，3mg/d，阿司匹林溶腸片，25 mg/次，3 次/d。 選擇低分子肝素鈣，有著非常好的抗凝效果，其使用劑量低于低分子肝素，同時藥物存在有更長的半衰期，在手術過程中不會對患者凝血功能產生過大的影響，在臨床上有著非常廣泛的應用[4]。

綜上所述，重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者，下肢深靜脈血栓形成與血液流動速度降低、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷等均存在有十分密切的聯系，確診后盡早采取抗凝、溶栓治療措施，能夠顯著提高患者預后生活質量。