老年患者腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后的康復(fù)對(duì)比

韓丹

四川省內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院外科，四川內(nèi)江 641113

膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，具有較高發(fā)病率，可分為急性與慢性兩種類型，常與多種疾病合并存在[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷增加，膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎的老年患者人數(shù)逐漸增加，目前主要以手術(shù)治療為主，而老年患者免疫力以及手術(shù)耐受性普遍較低，加上多數(shù)患者常合并有其他癥狀，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。所以，尋求一種安全可靠的手術(shù)方式尤為重要，2015年1月—2017年1月該文著重對(duì)比膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者臨床資料作回顧性分析，其中，研究組66例，男 36 例，女 30 例；年齡 63～82 歲，平均（72.3±10.2）歲；合并高血壓19例，糖尿病17例，冠心病12例，慢性支氣管炎18例。參照組60例，男33例，女27例；年齡 62-85歲，平均（73.2±10.4）歲；合并高血壓 17例，糖尿病15例，冠心病13例，慢性支氣管炎15例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者進(jìn)行全麻，于右側(cè)肋下緣操作10 cm切口，依次切開(kāi)腹壁直至充分暴露膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管；隨后切除膽囊，進(jìn)行腹腔沖洗，根據(jù)實(shí)際情況放置引流管，確認(rèn)腔內(nèi)無(wú)內(nèi)出血后進(jìn)行切口縫合。

研究組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：全麻后，實(shí)施三孔穿刺法或四孔穿刺法進(jìn)行氣腹穿刺，使氣腹壓保持穩(wěn)定，處于10～15 mmHg，使用腹腔鏡探查膽囊三角區(qū)，探測(cè)膽囊炎癥位置以及粘連情況；隨后用兩道鈦夾對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，用一道鈦夾對(duì)動(dòng)脈近端進(jìn)行結(jié)扎，若患者存在膽囊結(jié)石，可將結(jié)石擠入膽囊內(nèi)一起切除；若患者膽囊三角區(qū)無(wú)法完全暴露，可使用逆行膽囊切除術(shù)：于膽囊底部開(kāi)始逐步分離膽囊床，同時(shí)對(duì)膽囊管進(jìn)行切斷與結(jié)扎，于臍部切口取出；根據(jù)實(shí)際情況放置引流管，確認(rèn)無(wú)誤后放出氣腹，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間和住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并發(fā)癥包含在術(shù)后出現(xiàn)切口感染、膽汁漏、膽管損傷、腹腔內(nèi)出血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口長(zhǎng)度(cm)排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組(n=66)參照組(n=60)(63.5±10.7)a 87.4±11.9(30.6±7.3)a 75.4±8.8(2.4±1.2)a 7.6±2.0(1.6±0.5)a 3.3±1.7(4.5±1.2)a 9.7±3.2

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)切口感染2例（3.0%），膽汁漏1例（1.5%），膽管損傷 0例，腹腔內(nèi)出血 1例（1.5%），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.1%（4/66）；參照組分別為5例（8.3%）、3例（5.0%）、2例（3.3%）、3例（5.0%），并發(fā)癥總發(fā)生率為 21.7%（13/60）；研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者的發(fā)病率也隨之逐年上升，病死率為約為15%[3]。由于膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者普遍伴有糖尿病、高血壓、冠心病以及慢性支氣管炎等多種合并癥，導(dǎo)致其臨床癥狀不明顯，具有基礎(chǔ)疾病多、發(fā)病迅速、治療難度大、手術(shù)耐受性差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)安全以及術(shù)后康復(fù)。所以，給予膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者及時(shí)有效的手術(shù)治療尤為重要，而選擇一種安全有效的治療方案則是治療的關(guān)鍵。

目前，膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)方式之一，隨著我國(guó)醫(yī)療微創(chuàng)水平的發(fā)展以及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸成為治療膽囊結(jié)石的主要手術(shù)方式，臨床上腹腔鏡切除術(shù)穩(wěn)定性較高，且切除成功率不斷增加，從1992年8%增長(zhǎng)到2016年的99%[4]。相關(guān)調(diào)查指出[5]，由于膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者機(jī)體功能衰退，相對(duì)于其他年齡階段的患者來(lái)說(shuō)，具有免疫力差、手術(shù)耐受性低、伴有多種并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)偏高，且不利于術(shù)后康復(fù)。若對(duì)膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減輕創(chuàng)口面積，則可有效保護(hù)老年患者重要臟器功能。該次研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，表明對(duì)膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果更佳，安全有效。原因分析為：腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間明顯縮短、切口小、出血量低等特點(diǎn)，符合微創(chuàng)理念，對(duì)老年患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，有效避免因老年患者手術(shù)耐受性差而導(dǎo)致的諸多風(fēng)險(xiǎn)，促使患者術(shù)后更快恢復(fù)，降低感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率。由于受到時(shí)間與樣本的限制，關(guān)于兩組患者的護(hù)理滿意度等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎老年患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，臨床療效顯著，有效縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，出血量少，安全性高，臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。