觀察 中外臨終關懷的發(fā)展和現狀

整理｜陶晨

臨終關懷運動始于英國的圣克里斯多費醫(yī)院。20世紀50年代，英國護士桑德斯（Cicely Saunders）在她長期工作的醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1967年，她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關懷機構圣克里斯多費醫(yī)院，“點燃了臨終關懷運動的燈塔”。之后，世界上許多國家和地區(qū)開展了臨終關懷服務實踐和理論研究。20世紀70年代，臨終關懷傳入美國，80年代后期被引入中國。

過去許多學者對Hospice和Hospice Care的翻譯往往不能很好地表達其內涵和外延。Hospice曾被譯為“濟病院”或“死亡醫(yī)院”。Hospice Care則被譯為“安息護理”或“終末護理”等。我國的學者稱之為“善終服務”，在我國臺灣地區(qū)被稱為“安寧照顧”。“臨終關懷”一詞在中國的正式應用，始于1988年天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心的建立。目前則被稱為“安寧療護”。

臨終關懷是現代西方社會對工具理性和現代性反思的產物，它打破了以醫(yī)生為主導的治療模式，將病人的意愿放到第一位。臨終關懷挑戰(zhàn)了兩大習慣認知：一是西醫(yī)理念，以延續(xù)生命為最高目標而忽略生命質量；二是傳統孝道，將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關懷回歸到死亡本有的自然屬性，強調生命是身心統一的整體，病人的精神層面受到重視，扭轉了現代醫(yī)學以笛卡爾身心二元論為基礎的生命認知，將臨終者從無望的機械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由。

臨終關懷直接帶來“五贏”局面。“首贏”是國家。據衛(wèi)生部資料：一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月，意即臨終救護占據我國醫(yī)療支出的最大份額。而在美國，用于臨終關懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險費用，節(jié)約來源是病人的治療費、藥費、住院費與護理費；在生命的最后一年，實行臨終關懷者比沒有施用者少用2737美元，在最后一個月少花費3192美元。此外，臨終關懷具有公益性，能夠吸納社會慈善資金，構成社會醫(yī)療經費的有效補充。其余“四贏”依次為：醫(yī)院、醫(yī)護人員、臨終病人和家屬。

我國在現代化進程中出現的問題是發(fā)達國家也經歷過的?，F代化給社會帶來巨大變革，諸如人口不斷膨脹并城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨核心化、人口高度老齡化等，導致家庭傳統的照護功能由強變弱，承受親屬死亡的能力衰退，這對社會和家庭的負面影響初見端倪，而未來形勢更顯嚴峻。當前需要“臨終救護”的人口基數日益龐大，社會化的臨終關懷服務日益凸顯出巨大的必要性和迫切性。

1988年7月15日，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)學院合作，共同創(chuàng)建了中國第一個臨終關懷研究機構—天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心。黃博士先后資助人民幣10萬元，天津醫(yī)學院也拿出相應的經費，共同開展臨終關懷研究工作。天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心的建立，標志著中國已躋身于世界臨終關懷研究與實踐的行列。上海、北京、安徽、寧夏、浙江等省市自治區(qū)和西安市、成都市、廣州市也相繼建立了臨終關懷醫(yī)院、病區(qū)或護理院。在積極開展學術研究的同時，天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心著手籌建臨終關懷病房。1990年10月，該病房開始收治病人。自1988年天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心成立以來，中國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展大體經歷了3個階段，即理論引進和研究起步階段、宣傳普及和專業(yè)培訓階段，以及學術研究和臨床實踐全面發(fā)展階段。

舒緩治療

1991年3月，天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心舉辦了“首次全國臨終關懷學術研討會暨講習班”。在此基礎上，又先后舉辦了5期臨終關懷講習班。先后有近2000名從事醫(yī)療、護理、心理等方面工作的人參加，從而促成了臨終關懷事業(yè)隊伍在中國的形成和發(fā)展。1992年5月，經國家科委批準，天津醫(yī)學院與美國東西方死亡教育研究學會聯合在天津舉辦“首屆東方臨終關懷國際研討會”，衛(wèi)生部決定將其納入全國醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃。國際研討會之后，臨終關懷機構如雨后春筍在全國很多省市建立，中國臨終關懷事業(yè)開始進入了全面發(fā)展時 期。

1993年5月，在山東省煙臺市召開了“中國心理衛(wèi)生協會臨終關懷專業(yè)委員會成立大會暨第二次全國臨終關懷學術研討會”。1995年5月，在廣西省桂林市召開了“第三次全國臨終關懷學術研討會”。1996年3月，在昆明市召開了“全國死亡教育與臨終關懷學術研討會”。并經多年籌備，創(chuàng)刊《臨終關懷雜志》，以推動臨終關懷事業(yè)的進一步發(fā)展。

2012年上海市發(fā)布11項實事政策，其中一項是在社區(qū)內為腫瘤末期病人建設病房，以解決末期病人就醫(yī)困難的問題，當年試點18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。如今，上海市已有76家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設安寧病房，800張住院病床和860張居家病床遍布全市，每一家醫(yī)院都受上海市衛(wèi)生計劃生育委員會管理和監(jiān)督，配有掌握臨終關懷知識和技術的醫(yī)護團隊，病房里明凈、整潔，病區(qū)還配有獨立的家屬聊天室、活動區(qū)域和送別室。家屬們可攜帶病人的病例報告，前往醫(yī)院安寧門診，醫(yī)生會接待并做評估，也會向家屬們介紹臨終及安寧關懷的理念，在這里不再使用手術、放化療、心肺復蘇等不適合末期病人的治療方式，選用疼痛管理、癥狀管理、心靈關懷、家庭支持、娛樂支持、文化支持等多元方式，目的是為了病人更舒適，家屬壓力更輕些。在這里，除了醫(yī)護團隊，可能還會遇到社工、心理咨詢師、志愿者、宗教人員、護工等，這是一個以人為本的照護場所，充分尊重病人本人的意愿與選擇，有一支與家屬們共同協作的照護團隊，重視生命質量，猶如重視生命長度。