我院2016年靜脈用藥調配中心不合理醫囑情況分析

邵恒

（安徽醫科大學附屬六安醫院＜六安市人民醫院＞ 安徽 六安 237005）

靜脈用藥調配中心(pharmacy intraveno admixtureservices，簡稱PIVAS)，是根據國際標準建立的集臨床藥學與科研為一體的靜脈用藥集中調配的場所，是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥學專業技術人員，嚴格按照操作規程，進行靜脈用藥的集中調配工作，是醫療機構藥學部門“藥品調劑工作的組成部分”。為規范醫師處方行為，提高合理用藥水平，原衛生部相繼頒發了《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等文件，要求醫療機構建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預。該院PIVAS于2012年9月啟用，至2016年12月已對全院33個病區開展長期醫囑、臨時細胞毒藥物醫囑、胃腸外營養液醫囑的審核與調配業務。每日審核醫囑約4000條。本文通過對該院2016年PIVAS所接受的醫囑進行統計分析。目的是為醫師正確下達藥物醫囑提供參考，并為審方藥師提供一定的審方信息與合理用藥的管理手段。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集該院PIVAS 2016年長期醫囑共1242184條,其中不合理用藥醫囑926條，約占總醫囑的0.07%。

1.2 分析方法依據藥品說明書、《新編藥物學（17版）》及《中國國家處方集》、《440種常用注射藥物配伍禁忌表》等，對不合理醫囑進行干預并整理分析。

2.結論

2.1 2016年PIVAS第一至第四季度的醫囑數整體呈現上升趨勢，其中升幅最大的為第二季度。第一季度281545例，第二季度319627例，第三季度314698例，第四季度326314例。如圖1所示。

圖1 2016年第一至四季度PIVAS所接受的醫囑數目

2.2 016年PIVAS每月所接收醫囑中,十月份所接收醫囑的不合格率最高,為0.089%,四月份最低,為0.055%。（圖2）。2016年PIVAS所服務的病區中，接受醫囑最多的是呼吸內科一病區，為73313例，占全年醫囑的5.9%（圖3）。

圖2 2016年PIVAS每月所接收醫囑的不合格率

圖3 2016年PIVAS所接收各病區醫囑數

2.3 各類型不合理醫囑中所占比例較高的前三項為：用法用量不適宜占49.9%，溶媒不適宜占27.4%，配伍禁忌占15%。（圖4）提示藥師要從這三個方面加強與臨床的溝通。

圖4 2016年PIVAS所接收各類型不合理醫囑分布

2.4 2016年不合理醫囑數占總醫囑數比例最高的科室為普外科四病區，為0.26%；最低的科室為呼吸內科二病區，為0.03%.（圖5）。

圖5 2016年33個病區的不合理醫囑比例

3.討論

藥師通過審核用藥適宜性，發現問題及時溝通并干預，提高了醫院合理用藥水平。PIVAS的藥師還可通過參與臨床調研，及時了解藥物的使用情況，不斷總結歸納，了解更多的臨床信息，加強與醫生和護士的溝通，相互學習[1]。

為進一步分析各月份的不合理醫囑率變化情況，并為下一步精確干預作出指導，本文對該院33個病區進行不合理醫囑分析，探討從2016年1月到12月不合理醫囑變化情況，針對不合理醫囑比例上升較高的月份如三月份，需加強和臨床醫師的溝通，共同分析原因，進一步提高藥師的專業素質，加強醫、藥、護三者間的聯系，促進醫院靜脈用藥的合理化。

為探討病區不合理醫囑率整體變化情況。針對不合理醫囑所占比例較高的病區，如普外科四病區，需加強臨床宣教工作，可針對醫護人員關于各病區常見不合理醫囑的知識進行相關培訓。

通過對不合理醫囑的分析，其中用法用量不適宜，溶媒不適宜，和配伍禁忌占很大比例。

（1）用法用量不適宜藥物的用藥次數主要是藥物的半衰期和藥物在體內消除快慢決定[2]，用量不適宜包括給藥劑量太大或太小，超劑量的用藥可能會引起ADR反應[3]。如門冬氨酸鉀鎂注射液，常用于低鉀血癥，洋地黃中毒引起的心律失常等，其大劑量可能引起腹瀉。

（2）溶媒不適宜指不同的藥物需要相應的溶劑進行溶解，不合適的溶劑會影響藥物的穩定性和療效，用量太大，會降低藥物的濃度，用量太小，濃度上升，引起不良反應[4]。如注射用泮托拉唑鈉溶于5%葡萄糖注射液。因上述液體的pH值低，泮托拉唑鈉與之配伍后，會降低穩定性而致液體變化,降低藥效或引發不良反應。

（3）藥物配伍不適宜配伍禁忌分為物理性、化學性和藥理性3類。物理性配伍禁忌是指配伍時發生了物理變化，破壞外觀性狀，造成使用困難；化學性配伍禁忌是指在配伍過程中出現沉淀、氧化還原、變色反應，使藥物分解失效；藥理性配伍禁忌是指配伍后發生藥效變化，增加毒性等[5]。如小兒電解質補給注射液和注射用水溶性維生素合用。強電解質的加入可產生同離子效應、點位中和作用、鹽析作用等，從而降低水溶性維生素的有機酸鹽、有機堿鹽的溶解度，析出不溶性的有機堿或有機酸。

綜上所述，雖然通過藥師對醫囑的干預，該院不合理醫囑的數目有所改善，但醫囑審核工作仍需改進和提高：

（1）使用合理用藥監測系統，提高工作效率。

（2）定期對不合理醫囑進行統計，及時反饋至情況較差科室的醫護人員。

（3）借助行政干預手段，將合理用藥納入醫師績效考核管理。

[1]袁曉燕，楊淇茗.醫院靜脈用藥調配中心1076例不合理醫囑分析[J].中國藥業，2016，25(09)：0070-0074.

[2]王蕾，潘巧儀.中藥不良反應概述[J].藥物不良反應雜志，2000，2(3)：149-153.

[3]陳星，任建業，李建富，等.我院靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析及用藥干預[J].中國藥房，2011，22(42)：3950-3952

[4]楊晶晶，劉麗萍，胡偉，等.安徽醫科大學第二附屬醫院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16(03)：0418-0421.

[5]李雪松，楊伶俐，李小軍，等.我院靜脈配置中不合理用藥分析[J].中國藥房，2008，19(05)：0329-0331.