小組社工在高血壓病人健康教育中的運用體會
——以豐都縣社會福利院為例

熊繼芳

（豐都縣社會福利院 重慶 豐都 408299）

我國人口老齡化加劇，入住養老機構的老年人逐漸增多，高血壓又是最常見的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心、腦、腎的并發癥。因此普及高血壓疾病知識，加強對高血壓病人的教育尤為重要。我院社工部與醫務室于2016年9月嘗試運用社工小組工作方法對高血壓病人進行全方位的健康教育，至今已有180位高血壓病人參加，累計活動20次，效果很好，現報道如下。

1.方法

1.1 小組形成階段

1.1.1 招募組員 院內的老人以主動到醫務室尋求幫助的為主，醫生轉介自愿報名參加。

1.1.2 遴選和評估 社工人員通過問卷調查，個別談話，了解病人面臨的主要問題、心里狀況，以及對高血壓病的認知狀態。

1.1.3 確定組員 根據病人存在的問題及其心里狀態確定組員，把心里狀況不同但問題相對集中的病員安排為同一小組，小組人數控制在30人左右。

1.2 小組工作人員

小組工作的主要負責人為社工部工作人員一名，護士一名，社工部成員3名。

1.3 小組活動時間：一般情況每周一次，持續時間為一個半小時左右。

1.4 小組活動內容

講授高血壓病的知識、綜合治療包括藥物治療、飲食控制、運動、血壓監測及心態的調整。

1.5 小組活動方式

講座、幻燈片、小視頻圍繞講座內容提問，設置相應的游戲促進組員間相互熟悉、了解活躍氣氛使組員間形成互動、組員間的經驗交流與分享，針對存在的問題進行小組討論、推進有代表性的病友談體會、個別咨詢，根據情況安排戶外活動。

1.6 小組工作程序

制定小組框架—-招募/遴選組員—介紹小組的計劃—確定小組活動流程及預期目標—每次活動后評估—調整計劃和目標—結束前評估—小組結束,整理評估。

2.結果

2.1 調查對象

對累計參加活動達6次以上的病人共60人，以隨機問卷調查，其中年齡最大的71歲，最小的40歲，平均年齡60.4歲；男性42人，女性18人；病程最長的40年，最短的5年平均病程6.7年，有18人已有不同程度的并發癥，有12人有高血壓家族史。

2.2 方法與步驟

分三次調查，第一次是在參加小組活動之前，調查的內容為：年齡、患病時間、有無并發癥、家族史以及患病后的心里狀態，近期血壓控制情況以及對高血壓病知識了解情況。第二次是最后一次小組活動時，對累計參加活動6次以上的病人以隨機問卷調查，內容包括病人對小組活動的滿意度；參加此次活動后對于戰勝疾病的信心是否提高；對高血壓病知識掌握情況。第三次是在病人參加活動后6個月，以入室隨訪的方式調查病人參加活動后血壓控制滿意情況，并與參加活動前的血壓值作比較。

2.3 調查結果（表1、2）

表1 活動前后病人對高血壓病相關知識掌握的比較n=60

表2 活動前后病人血壓控制比較 n=60

結果表明：表1是我們自制的高血壓病相關知識共10題,分別是在活動前后答題的正確人次的對照表，從表可以看出病人活動前對高血壓病知識正確掌握率為33.3%，而活動后為81.9%，P＜0.01，差異有統計學意義，小組活動后病人答題正確人數明顯高于活動前；表2是病人參加小組活動前和小組活動后6個月入室調查的血壓控制情況表。從表2可以看出，參加活動前血壓控制滿意率為16.6%，活動后達到86.6%,P＜0.01差異有統計學意義，表明經過小組活動后病人血壓控制滿意度較活動前明顯提高。

3.討論

3.1 小組社會工作的概念

小組社會工作[1]是一種以小組活動形式開展的社會工作方法，簡稱為小組工作或者團體工作，是社會工作的基本方法之一。小組社會工作的概念強調的是：團體內人與人之間面對面的互動，互相影響，共同解決所面對的問題，組員之間經驗的相互影響和分享，從而達到改善案主的社會功能，促進個人或群體的健康成長的目標。它被運用到養老機構，是嘗試讓病人處于適宜的環境中，通過團體成員的依存互動、分享、學習來增強對疾病的認識程度和提高自我治療的能力。依據小組社會工作的原理，針對高血壓病人存在的問題和需求，我院社工部和醫務室嘗試用小組工作方法對院內的高血壓病人進行健康教育。在小組中我們安排了高血壓病知識講座，組員間討論，通過面對面的相互交流患病過程、求醫用藥、飲食情況、心里狀態，作為參考，提高病人的自我支持及相互支持的力量，降低緊張情緒：通過組員間的溝通共鳴產生互動，形成強有力的凝聚力，分享彼此經驗，最終樹立正確的醫療觀念。

3.2 在高血壓健康教育中運用小組社會工作的要點

3.2.1 確定工作目標本次小組活動的總目標是：正確認識高血壓疾病、獲取知識、溝通交流、互動共鳴、分享經驗、安度晚年。具體目標是通過調查了解病人普遍存在的問題和需要，根據小組活動的每一階段制定目標,依次為了解學習高血壓的基本知識、合理用藥，飲食指導和運動療法、血壓監測、樹立科學的就醫觀念。這樣整個小組活動在工作人員有條不紊的指導和帶領下進行，讓病人掌握高血壓的相關知識、了解預防和控制高血壓并發癥發生的方法，降低病人緊張、焦慮情緒，對治療高血壓起到積極的作用，最終達到緩解癥狀、預防或延緩慢性并發癥發生。

3.2.2 社會工作者的角色在整個小組活動中，社會工作者即是小組的領導者、組織者、協調者、引導者、又是小組活動內容和目標的設計者，在整個小組活動中起到統籌、協調及調節氣氛的作用。這要求我們社工人員要把握好，不同階段的角色扮演。

3.2.3 評估評估貫穿于小組工作的整個過程，過程評估能發現組員的變化情況,及時得到組員的感受及信息反饋，還能幫助工作人員及時修正總體方案和內容的設置，對小組工作進行全面的統籌和協調，有助于達成預期目標。在評估時工作人員要以客觀的態度看待每位組員的評價以及通過活動后的改變。在小組活動中我們應遵循求大同，存小異的原則，在結果評估中應以大多數組員感受和表現為依據，來檢測是否完成預期目標。

總之，通過運用小組工作方法對高血壓病人進行健康教育后，病人不僅得到高血壓病保健知識，改變了不良生活習慣，擁有健康心態，合理用藥，病人的血壓得到有效控制。由此說明小組社會工作方法是高血壓病健康教育的又一模式，值得推廣和運用。

[1]顧朝曦.社會工作綜合能力.中國社會出版社，2015.