快速康復護理在胃腸外科圍手術期中的應用

肖瑞果

（東明縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274500）

隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，不良的飲食習慣等諸多因素導致胃腸道方面疾病越來越常見，逐減趨向年輕化，嚴重危害患者的身心健康。因此手術治療風險和并發(fā)癥發(fā)生率較高的同時也增加手術的難度，患者術后胃腸功能恢復慢，嚴重影響其預后效果。針對這一難題，2001年由丹麥著名學者Kehlet提出快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，主要內容是通過采取術前護理、術中麻醉、術后鎮(zhèn)疼，早期進食和下床活動等多種護理模式，加快患者術后康復，減少并發(fā)癥，縮短住院時間及降低總醫(yī)療費[1]。

東明縣人民醫(yī)院普外科現(xiàn)針對在2014年5月—2017年8月期間收治150例圍手術期胃腸道疾病的患者采取快速康復護理，并取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月—2017年8月就診于我院普外科住院150例胃腸道疾病的患者作為研究對象，按照入院時間順序將150例患者隨機等分為FTS組和對照組，平均年齡50士8.5歲，而年齡者最小者僅為15歲，文化程度在初中以下者47例，高中及大專學歷者52例，本科及以上者51例，經(jīng)統(tǒng)計學分析：兩組患者地域、性別、年齡、手術方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者在入院時詢問其疾病史、過敏史、家族史及營養(yǎng)等狀況，并實施常規(guī)抽血化驗及實驗室檢查等。兩組患者采用機器人輔助下腹腔鏡手術，由同一教授實施手術，選取相同的麻醉方式。而近年來一些研究[2]表明，盲目進行腸道準備，更容易低血壓、水電解質紊亂、腸道應激性水腫、腸麻痹等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1 術前護理 對照組實施常規(guī)的護理措施，F(xiàn)TS組患者采用FTS護理路徑：術前：3d進食流質或者無渣飲食，不進行機械性腸道清潔灌洗；術前不常規(guī)置胃管[3]、導尿管，術前2h口服10%葡萄糖注射液1000ml，避免因過早的禁食禁飲患者易出現(xiàn)口渴、饑餓、血容量減少、低血糖等現(xiàn)象影響手術的順利進行，也不利于術后康復，并增加術前的補液量。

1.2.2 術中護理 對照組術中根據(jù)尿液量及出血情況補液，采用氣管插管全麻，術后疼痛難忍時給予止疼藥。FTS組術中協(xié)助麻醉師采取全麻加硬膜外麻醉方式，手術室應控制適當?shù)臏囟扰c濕度。體溫每下降1～3度，術后切口感染的幾率將增加2～3倍[4]。早期術中及術后保溫，能減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用[5]。腹部擇期手術時不需要常規(guī)使用鼻胃管行胃腸減壓，術中置尿管，術后24h內拔出，而低位腸道手術也應在3～4天內拔出，腹腔及盆腔引流管術后第2～3天拔出[9]，對患者的輸液量進行嚴格控制。

1.2.3 術后護理 對照組肛門排氣后飲水以后逐漸過度至流食-半流食-軟食-普食[6]，少量多餐。患者訴疼痛難忍時予止疼藥。FTS組患者為促進胃腸功能的早期恢復，鼓勵患者早期進行飲食、水，一般腹部手術麻醉清醒后即飲水[7]，6h后即可進食流食，少量多餐，逐漸增量，3d后可進半流質飲食，鼓勵患者術后12h內床上活動，術后24h下床活動[8]，以自主活動為主，必要時予以協(xié)助。術后做好止痛：如術后前3d常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)疼。

1.3 觀察指標

兩組首次排氣、停止輸液時間，住院總費用、時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組首次排氣、停止輸液時間，住院時間及總費用，F(xiàn)TS組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組首次排氣、停止輸液時間，住院時間及總費用的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率FTS組術后吻合口瘺、腹腔感染及惡心嘔吐無明顯的差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義，而FTS組在肺部、切口和尿路感染，腸梗阻明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥的比較

3.討論

FTS主要目的促進病人早期快速康復，它的意義不僅在于能夠縮短患者術后胃腸功能恢復時間，縮短住院時間及住院總費用，而且更重要地是提供一個更好、更有效的醫(yī)療服務，最后還能提高患者滿意度。FTS護理明顯減少了患者的痛苦，在沒有明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的前提下，使患者具有最理想的手術效果、最小的創(chuàng)痛和最短的住院時間，花最低的住院費用，達到患者住院最滿意效果。

[1]楊東杰，張晨，何偉玲，等.快速康復外科促進結直腸癌術后體液免疫功能恢復的前瞻性隨機對照研究[J]中華醫(yī)學雜志，2012，92：1113-1115.

[2]施姬，李雷雪，林巧，等.快速康復外科外科理念對胃腸道手術患者護理的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（30）：72-74.

[3]王俊，周凱，傅平，等.加速康復外科在老年結直腸癌手術中的臨床應用[J].中國老年學雜志，2012.32(10)：2139-2140.

[4]江志偉，黎介壽，汪志明等.胃癌患者應用加速康復外科治療的安全性及有效性研究[J]中華外科雜志，2007，45(19)：13-16.

[5]江志偉，李寧，黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27(2)：131-133.

[6]董長秀.加速康復外科護理在結腸癌腹腔鏡手術中的應用效果研究[J].吉林醫(yī)學，2015，2（36）:366-367.

[7]宋述靈，尹國華，張杰，劉波.加速康復護理在結直腸癌外科手術中的應用[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2014，11（6）：67-68.

[8]李俊麗.快速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用療效研究[J]中外醫(yī)學研究，2015，13（7）:110-112.