腦外傷患者應用氨甲環酸時間窗的探討

楊靜紅

（上海市浦東新區醫療急救中心急救科 上海 201206）

腦外傷屬于一種常見于醫院神經外科的疾病，存在著預后差、治療難度大等問題，據統計[1]，每年全球有1000萬以上患者由于顱腦外傷而就醫或者死亡，高發人群就是青、中年人群，已經造成了嚴重的經濟負擔和社會影響。大量的臨床實踐[2-3]表明：腦外傷患者應用氨甲環酸的臨床療效較佳，尤其是對患者的預后較好。本文就腦外傷患者應用氨甲環酸時間窗進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月到2017年8月所收治的200例腦外傷患者為研究對象，均采用外科治療，平均年齡為（48.34±4.13）歲；最小年齡為22歲，最大年齡為78歲，男120例，女80例?；跁r間窗來作為劃分標準，分為晚期治療組（入院后三小時內使用氨甲環酸）和早期治療組（入院前受傷后半小時內使用氨甲環酸），分別為110例和90例，兩組一般資料不存在著統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基于顱腦損傷診療指南的要求，全部的患者在入院之后均接受常規治療，包括脫水、止血，若患者存在著手術指征，那么還應該及時進行手術治療。治療后24h對患者的血小板、復查凝血象進行檢查，評分標準采用DIC評分標準（國際血栓和止血協會制定），對兩組的D-二聚體水平和DIC評分進行對比分析。全部患者復查頭顱CT的頻率控制在1～2d/次，并且對患者3個月后的預后情況進行實時追蹤，采用國際格拉斯哥預后評分標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

2.結果

2.1 DIC評分比較

由表1可以看出，雖然兩組患者入院時的DIC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但24h后的DIC評分卻具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者DIC評分比較

2.2 預后比較

兩組患者中共有60例出現進展性顱內出血，其中早期治療組19例，晚期治療組41例，具有統計學意義（P＜0.05）；與晚期治療組相比，早期治療組的預后明顯會更好，具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

氨甲環酸最早被應用于輸血輔助治療和外科手術中，能夠對患者的出血現象予以抑制。人體內組織因子水平最高的器官就是大腦[4]，若腦組織受到創傷后會流失掉許多的凝血激酶，導致出現異常高凝狀態，凝血機制就會被自動啟動。而在此過程中，纖溶系統也會被激活，這樣一來，異常高凝狀態就會逐步發展成為繼發性纖溶亢進，導致凝血物質出現過度消耗的現象，甚至還有可能會在患者的全身都形成DIC，造成凝血功能障礙進一步加重，出現繼發性腦出血的惡劣現象。本研究中評分標準采用DIC評分標準（國際血栓和止血協會制定），主要原因在于：DIC評分標準能夠對腦外傷后凝血功能障礙進行全面而又具體的評價，并且還能夠對多項凝血指標進行整合，大量的臨床研究表明：患者預后與DIC評分存在著密切的聯系。本文研究表明：雖然兩組患者入院時的DIC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但24h后的DIC評分卻具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者中共有60例出現進展性顱內出血，其中早期治療組19例，晚期治療組41例，具有統計學意義（P＜0.05）；與晚期治療組相比，早期治療組的預后明顯會更好，具有統計學意義（P＜0.05）?？傊?，腦外傷患者若能夠早期應用氨甲環酸，那么必將能夠降低進展性顱內出血的發生率，并且還可對外傷性凝血功能障礙進行有效根治，對于患者的預后無疑有較好地改善作用，值得推廣應用。

[1]，劉寶南.顱腦損傷的凝血纖溶功能異常與進展性顱內出血的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床.2015,19(14):111-114.

[2]，奉國成,王均,陸維,徐偉,梁金龍,陸聲,徐永清.氨甲環酸結合術后引流管夾閉在脊柱側凸矯形術中的應用[J].西南國防醫藥,2017,21(08)：121-124.

[3]，熊文,郭孝軍,曾廣軍.氨甲環酸不同給藥方式對全髖關節置換術患者凝血功能和出血量的影響[J].，臨床骨科雜志.，2017,15(04):152-155.

[4]Perreault R E,Fournier C A,Mattingly D A, Hu hole foot.Total knee replacement oral tranexamic acid can reduce blood transfusions [J]. Journal of Clinical Orthopedics.2017,20(04): 191-194.