分析腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床療效

劉樂陽 徐林 尹劍輝 張力君

（昆明市第一人民醫院 云南 昆明 650011）

直腸癌在臨床上是一種較常見的消化道惡性腫瘤，最近幾年的發病率越來越高。臨床上通常采用手術與放化療等方法治療，手術對直腸癌的治療是一種有效方法[1]。傳統采用開腹手術治療，其存在創傷性較大、恢復時間長等不足；腹腔鏡手術具有創傷性小、安全性高等優勢[2]。現對直腸癌采用腹腔鏡與開腹手術的治療效果予以探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2015年7月—2016年9月接受治療的74例直腸癌患者，根據治療方法的不同分為2組，對照組37例患者中，有男21例，女16例，年齡30～79歲，平均年齡（53.9±2.2）歲。觀察組37例患者中，有男22例，女15例，年齡31～79歲，平均年齡（55.1±2.3）歲。在性別等基本資料方面2組患者比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：全身麻醉，截石位，切口選擇患者腹部正中處，對乙狀結腸雙側系膜予以分離，使腸系膜下動脈與靜脈充分顯露，對血管淋巴結全面清掃。對直腸與盆壁筋膜間隙予以銳性分離，這個過程中加強對盆腔自主神經的保護。在腸系膜血管根部20mm位置橫斷處理血管，使帶腫瘤的結腸部位完整切除，術后對盆腔全面清洗，留置引流管，縫合切口。

觀察組：麻醉方法與患者臥位都與對照組一致，手術臺向右側傾斜20度，使患者左下腹完全暴露，與臍部置入腹腔鏡，在右下腹與腹直肌外緣1cm、0.5cm位置，分別作輔助操作孔，建立氣腹后將乙狀結腸系膜與腸系膜等有效分離游離，使腸系膜下動脈與靜脈徹底顯露，對血管淋巴結全面清掃。向下游離直腸到腫瘤下方30mm位置將直腸切斷，同時，在腫瘤上方120～150mm位置將乙狀結腸切斷，對腫瘤組織徹底切除。術后處理方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

統計患者手術、排氣、下床活動、住院的時間、術中出血量、切口長度、及并發癥情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0軟件，切口長度等計量資料表示與檢驗分別用（±s）、t，并發癥等計數資料表示與檢驗分別用%、χ2，P低于0.05，為有統計學意義。

2.結果

2.1 術中指標

如表1，在手術時間、術中出血量與切口長度上，觀察組少于對照組（P＜0.05）。

表1 術中指標（±s）

表1 術中指標（±s）

分組 例數 手術時間（分） 術中出血量（ml） 切口長度（cm）對照組 37 145.26±14.11 175.26±23.06 20.22±2.19觀察組 37 104.17±8.30 94.79±14.17 17.11±0.91 t- 15.27 18.08 7.98 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后指標

如表2，在排氣、下床活動與住院的時間上，觀察組短于對照組（P＜0.05）。

表2 術后指標（±s，d）

表2 術后指標（±s，d）

對照組 37 3.35±1.11 3.26±1.19 15.11±2.53觀察組 37 2.52±0.60 2.29±0.60 13.37±2.00 t-4.00 4.43 3.28 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥

如表3，觀察組并發癥發生率低于對照組（5.40%VS27.02%），（P＜0.05）。

表3 并發癥[n（%）]

3.討論

直腸癌作為一種常見的惡性腫瘤，其發病機制還不明確，相關學者認為，和社會環境、遺傳以及飲食習慣等具有相關性。伴隨社會的不斷發展與人們飲食結構的巨大轉變，近幾年，直腸癌的發病率越高越高，已經成為一種常見的消化內科腫瘤疾病，對患者的生活質量造成直接威脅。

臨床上對直腸癌治療的有效方法為手術切除，其主要是將病變組織切除，伴隨微創技術的日益發展與完善，腹腔鏡直腸癌手術在臨床上被廣泛應用[4]。腹腔鏡手術比開腹手術具有如下幾方面優勢：首先，其具有放大效果，可將血管、輸尿管以及神經充分顯示，對盆腔自主神經具有保護作用；其次，手術切口比較小，對腸道牽拉干擾較小，可使術后疼痛明顯減輕；最后，其視野較清晰，超聲刀具有較好的止血作用，精確操作，防止必要的損傷出現。研究表明：在手術時間、術中出血量與切口長度上，觀察組少于對照組（P＜0.05）；在排氣、下床活動與住院的時間上，觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（5.40%VS27.02%），（P＜0.05），與其他結果一致。

總之，腹腔鏡手術對直腸癌發的治療效果優于開腹手術。

[1]馮樹開，關麗清，王軍，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效對比分析[J].外科研究與新技術，2015，4(2):75-77.

[2]熊懿.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24(4):616-618.