甲狀軟骨軟骨瘤1例報道

李廣 程澤星 孫愛東

（揚州大學附屬醫院 耳鼻咽喉—頭頸外科 江蘇 揚州 225000）

1.前言

喉軟骨瘤極為罕見，迄今為止病因不清。軟骨瘤可能與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨發育過程方向轉位等因素有關。自1822年發現首例喉軟骨瘤至今，全世界范圍內文獻報道僅250余例[1]。本文現報告1例發生于甲狀軟骨的軟骨瘤患者，對其臨床表現、影像特點、病理特征、診斷及治療的相關資料進行討論。

2.個案病例簡介

患者，男，64歲，以“聲音嘶啞兩月，呼吸困難半月”為主訴入院。伴有咽部異物感，無咳嗽及咳痰，無飲水嗆咳。一月前在外院行支撐喉鏡下喉腫物活檢術，術后病理示：右喉鱗狀上皮慢性炎。未予進一步治療。體格檢查：右側甲狀軟骨板偏上緣可捫及包塊，質地硬，無明顯壓痛，隨吞咽上下移動。喉內窺不清。輔助檢查：電子喉鏡示：右側喉室飽滿，聲帶活動欠佳，表面黏膜光滑（圖1）。喉CT示：右側甲狀軟骨見團塊狀軟組織密度影，約2.9*2.6cm，境界欠清，密度不均，內見多發斑點狀高密度影，累及右側聲帶及帶狀肌，聲門腔變窄，增強后呈不均勻強化(圖2)。入院診斷：喉腫物，喉軟骨瘤可能性大。故于全麻下行右側甲狀軟骨腫瘤切除術，術中病理示：（甲狀軟骨板）增生的軟骨組織，考慮為軟骨瘤，富于細胞，軟骨肉瘤不能除外。故僅切除腫瘤，未損失喉腔內黏膜，縫合創面，安返病房。術后病理示：（甲狀軟骨）見分化成熟的軟骨組織呈瘤樣增生。患者術后恢復好，無呼吸困難，進食無嗆咳。術后一月復查，聲音基本正常，電子喉鏡示：雙側聲帶活動好，閉合好，喉腔內黏膜正常（圖3）。

圖2

圖3

3.討論

喉軟骨腫瘤約占頭頸部腫瘤的0.12%，占喉部腫瘤的1%。發病年齡：30～70歲，男性約為女性的3～5倍[2]。喉軟骨瘤可發源于正常軟骨或軟骨外的胚胎殘余，故有內生型和外生型之分[3，4]。喉軟骨瘤可發生于任何喉軟骨，大部分為單發，其中以環狀軟骨發生率最高，約占75%，甲狀軟骨發生率次之，偶爾也發生在聲帶或室帶，表現為帶蒂的喉內腫物。本病發展緩慢，其臨床表現依腫瘤的發生部位和大小而有所區別。喉軟骨瘤的診斷主要依據影像學特征，病理診斷為金標準。影像學特征上喉軟骨肉瘤與喉軟骨瘤區別不大，曾有喉軟骨肉瘤被誤診為喉軟骨瘤的報道[5]。術前應重視影像學檢查，有文獻報道MSCT有助于鑒別喉軟骨瘤與喉軟骨肉瘤[6]。喉軟骨瘤影像學特點為受累軟骨形態不規則， 內部可見散在性鈣化，呈條索狀或斑塊狀。病理特點為瘤體組織主要由成熟的透明軟骨細胞和軟骨基質組成，軟骨基質由較稀疏的纖維血管組織分隔成不規則的分葉狀，無病理核分裂象。喉軟骨瘤的首選治療方案是手術。治療原則為在徹底切除病變的基礎上，盡力保留喉功能。根據腫瘤的部位和大小可以選擇內鏡下切除、喉裂開切除或喉外進路。

本例患者為甲狀軟骨軟骨瘤，臨床表現主要為聲嘶，考慮是由于腫瘤累及右側聲門旁間隙，導致聲帶活動欠佳引起的。患者的性別、發病年齡、影像學及病理特點亦與近期文獻報道一致[7，8]。而在治療上我們采取頸外經路甲狀軟骨瘤切除術，患者無呼吸困難，故選擇氣管插管全麻下手術，術中未進入喉腔，喉內黏膜保留完整，從而最大程度保留了喉功能，術后未出現并發癥。目前該患者術后1個月，喉腔內黏膜光滑，聲帶活動已恢復正常。

本類腫瘤很少惡變，但有復發的報道，裴卓2005年曾報道l例術后復發病例[9]。也有學者認為，喉的任何部位復發的軟骨性腫瘤均視為軟骨肉瘤，可行喉全切術。目前關于此種病例報道數較少，仍需要積累臨床資料，進一步探討此類疾病的病因以及更合理的治療方法。

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[9]裴卓.喉軟骨瘤術后復發一例報告[J].聽力學及言語疾病雜志，2005，13(6)：403.