ICU多重耐藥菌感染患者的護理探討構(gòu)建

李娜

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護科 四川 涼山 615000）

ICU是集中收治病情危重、需要接受多種治療、住院時間長的患者的科室，在多種治療中，患者機體耐藥性逐漸增強，因而ICU患者是發(fā)生多重耐藥菌感染的高危人群，進而容易導(dǎo)致機體多個系統(tǒng)以及器官衰竭，同時會提高ICU患者的病死率。本研究對我院ICU多重耐藥菌感染患者開展綜合護理，明顯控制了感染，患者病死率明顯下降，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2013年12月—2017年6月之間選取68例我院收治的ICU多重耐藥菌感染者參與本次研究。依據(jù)護理方式分為觀察組、對照組，觀察組34例患者中包括17例男患者，17例女患者，年齡平均為（45.28±6.36）歲；對照組34例患者中包括18例男患者，16例女患者，年齡平均為（45.59±6.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 護理

對照組僅對患者實施常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)巡視等。觀察組對患者實施綜合護理，內(nèi)容包括：（1）定期開展感染防控培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員的感染防控意識，編制ICU《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，要求ICU醫(yī)務(wù)人員進行認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。（2）做好隔離管理，對全部患者進行標(biāo)準(zhǔn)隔離預(yù)防，患者使用的物品包括吸痰管以及吸引瓶嚴(yán)格保證專人、專用、專清潔，盡量選擇密閉式吸痰管及一次性物品，避免導(dǎo)致其他未感染的患者出現(xiàn)感染。對于一些無法一人一用的醫(yī)療物品，每例患者用完后要進行標(biāo)準(zhǔn)的消毒殺菌清潔。患者進行吸氧治療時選擇一次性吸氧裝置，能有效減少污染，防止在消毒、清洗、儲存吸氧用品過程中導(dǎo)致交叉感染。對于出現(xiàn)感染的患者的醫(yī)療操作要放在未感染患者之后進行，避免出現(xiàn)交叉感染。（3）保證操作的絕對無菌，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進行各項操作。在對患者進行侵入性有創(chuàng)操作時，嚴(yán)格碘伏消毒，鋪無菌巾，通過其強效殺菌作用減少感染發(fā)生可能。（4）做好消毒、清潔，每例患者的病床都必須保證有專門的清潔布，每天通過500～1000mg/L的含氯消毒劑對物體表面及地面進行擦拭消毒3次以上；嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，禁止隨意丟棄，定期通過消毒劑對每個病床進行終末消毒。（5）抬高床頭30～40°，避免出現(xiàn)誤吸以及墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。（6）做好患者尤其是接受經(jīng)口氣管插管治療患者的口腔護理，使用復(fù)方氯已定溶液進行口腔清潔消毒，確保患者呼吸道持續(xù)通暢，及時將患者口鼻腔中的分泌物清除，防止出現(xiàn)誤吸。定期對患者進行聲門下吸痰，做好患者呼吸機管道及加濕系統(tǒng)的清潔管理，每周更換，污染時即時更換。（7）對抗菌藥物嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用，抗菌藥物首次使用前嚴(yán)格藥敏試驗，把握使用抗菌藥物的原則，最大程度保證抗菌藥物的合理使用。（8）重視做好多種ICU并發(fā)癥的預(yù)防，比如導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等的預(yù)防管理工作。定期做好重癥監(jiān)護室中空氣、物體表面的細菌監(jiān)測工作，評價消毒殺菌工作是否有效、到位，最大程度降低由于環(huán)境因素導(dǎo)致的感染。（9）做好醫(yī)護人員職業(yè)防護工作，在按觸患者的引流液、傷口、血液、分泌物、黏膜、排泄物、體液時，必須戴好醫(yī)用無菌手套，必要時穿隔離衣，進行吸痰、插管等近距離操作時必須做好個人防護措施，必要時戴防護鏡、防護面罩，完成操作后及時將防護用品脫掉，依據(jù)正確方法進行手衛(wèi)生消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)護理后的轉(zhuǎn)歸情況，具體分為痊愈、死亡；比較兩組護理后住院時間以及每天住院醫(yī)療花費。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況

觀察組接受綜合護理后多重耐藥菌感染痊愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者護理后轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

2.2 醫(yī)療花費及住院時間

觀察組護理后住院時間為（12.25±3.19）天，對照組住院時間為（19.72±4.12）天；觀察組住院期間平均每天醫(yī)療費用為（1253.59±54.71）元，對照組住院期間平均每天醫(yī)療費用為（1592.84±62.48）元，觀察組住院時間短于對照組，每天醫(yī)療費用少于對照組，P＜0.05。

3.討論

多重耐藥菌在臨床上的出現(xiàn)率不斷增加，嚴(yán)重降低了臨床感染治療的效果，是各醫(yī)院控制醫(yī)院感染的一個難點[1]。重癥監(jiān)護室患者病情嚴(yán)重程度高，免疫力差，加上需要接受多種侵入性操作、治療，所以出現(xiàn)多重耐藥菌感染的可能性非常高。研究顯示，機械通氣、長時間住院、使用廣譜抗菌藥物、侵入性醫(yī)療操作、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置醫(yī)療設(shè)備都是可能導(dǎo)致多重耐藥菌感染的影響因素，重癥監(jiān)護室患者一般存在上述中多種因素，所以是多重耐藥菌感染的高危人群[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌株中鮑曼不動桿菌的比重最大，另外肺炎克雷伯氏菌也占有比較高比重，當(dāng)前多重耐藥菌感染已經(jīng)成為重癥監(jiān)護室的一類重要病原菌，控制好多重耐藥菌感染對于做好醫(yī)院感染控制具有重要意義。

綜合護理干預(yù)最大的特點是多種護理措施的共同實施，對于重癥監(jiān)護室中病情嚴(yán)重的各類疾病患者，實施綜合護理干預(yù)具有重要意義。本研究對重癥監(jiān)護室中多重耐藥菌感染患者實施了多種措施包括在內(nèi)的綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者護理后痊愈后為94.12%、死亡率為5.88%，明顯高于對照組痊愈率67.65%，低于對照組患者死亡率94.12%；同時相較于僅接受常規(guī)護理的對照組，觀察組實施綜合護理后患者住院時間為（12.25±3.19）天，明顯短于對照組住院時間（19.72±4.12）天，觀察組平均每天醫(yī)療費用為（1253.59±54.71）元，明顯少于對照組平均每天醫(yī)療費用（1592.84±62.48）元，P＜0.05。

導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)的因素有多種，醫(yī)護人員手?jǐn)y帶的病原菌是其中主要一種，不少研究都發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護室中的護理人員如果存在比較嚴(yán)重的手微生物感染，主要是由于重癥監(jiān)護室護理工作任務(wù)重、量大，一些護理人員在針對患者做好護理操作、與患者污物后沒有及時做好手衛(wèi)生就繼續(xù)進行其他患者的護理操作，如果第一次接觸的患者存在多重耐藥菌感染，則之后接觸的患者出現(xiàn)感染的可能性會明顯增加[3]。大量研究都認(rèn)同控制多重耐藥菌感染擴散、流行的一個重要方法就是做好消毒隔離的嚴(yán)格控制，根據(jù)重癥監(jiān)護室的工作特點進行有效防控策略的制訂，保證制度的嚴(yán)格執(zhí)行，能夠使多重耐藥菌感染的嚴(yán)重程度得到控制，最大程度減少負面影響。

綜上所述，通過實施護理能夠加快重癥監(jiān)護室多重耐藥感染患者痊愈，同時發(fā)現(xiàn)綜合護理的應(yīng)用效果更為顯著，能夠更明顯提升治愈率，縮短住院時間，減少治療花費，降低病死率，存在推廣價值。

[1]劉玉東，李秋云，張蓉，等.中醫(yī)院患者多重耐藥菌感染危險因素分析及護理干預(yù)措施[J].中國實用護理雜志，2017，33(13):998-1001.

[2]張素艷，侯秀鳳，趙霞，等.不明原因發(fā)熱患者合并多重耐藥菌感染的臨床分析[J].護士進修雜志，2016，31(5):467-469.

[3]黃春珍，石慧娟，侯凌燁，等.一例慢性下頜骨化膿性骨髓炎合并多重耐藥菌感染患者的護理[J].中國實用護理雜志，2016，32(33):2600-2602.