定點醫院醫保財務管理的改革措施

邵巖

[摘 要] 本文主要以定點醫院醫保財務管理的改革措施為重點進行闡述，結合當下定點醫院醫保財務管理存在的問題為主要依據，從創建完善的財務管理系統、完善信息化建設、轉變醫保財務管理模式這幾方面進行深入探索與研究，其目的在于提升定點醫院醫保財務管理質量和效率，從而促進醫療衛生事業長期穩定發展，使其可以地更好的為人們服務。

[關鍵詞] 定點醫院 醫保 財務管理 改革

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A

隨著我國社會經濟的不斷發展和進步，人們的物質生活水平得到了顯著提升，同時人們的健康問題成為了熱點問題。在這樣的情況下，醫院在醫改中，全面實施了醫療保險制度，從而為人們的醫療安全提供有效保障。但是，在實際實施過程中，因為受到多種因素的影響，部分定點醫院醫保財務管理還存在一定的問題。因此，定點醫院需要結合自身的實際情況，針對存在的問題，通過合理有效的措施對醫保財務管理進行改革，從而促進醫療保險制度長期穩定發展，為居民提供良好的服務。本文針對定點醫院醫保財務管理的改革措施進行深入分析。

一、定點醫院醫保財務管理存在的問題

（一）財務人員水平參差不齊

根據相關調查顯示，定點醫院醫保財務管理人員基本上都是從其他科室調過來的，缺乏專業的財務管理知識[1]。而且醫院對于醫保人員的財務管理能力不夠重視，大部分醫保財務管理人員僅僅會一些簡單的財務知識與醫保結算，因此在完成財務管理工作方面存在一定的困難。在醫改背景下，每年的醫保政策都會進行調整，因此要求財務人員熟練掌握醫保政策和醫學常識。但是，目前很多定點醫院財務管理部門缺乏良好的員工培訓機制與績效監管機制，以至于很多員工的工作積極性較低，工作存在不認真的情況，從而導致財務管理無法充分發揮出自身的作用。

（二）出入院標準不夠嚴格

定點醫院醫保財務管理不僅需要對居民繳納的醫療保險費用進行管理，還需要對保險費用支出進行管理[2]。在管理時，定點醫院對醫保人員的入院標準和出院標準把關不夠嚴格，以至于出現了較多患者騙取醫療保險費用的情況。例如，目前，我國人口存在老齡化問題，且老人具有較高的發病率，因為定點醫院對于患者的入院標準和出院標準把關不夠嚴格，導致定點醫院的住院率和保險費用支出變高。并且，部分居民為了省錢，藥物治療就可以痊愈的病也要到醫院進行掛號醫療，以此獲得醫保報銷。存在這些情況主要是因為目前社會普遍存在看病難和看病貴的情況，所以大部分居民都想要利用醫保降低醫療費用。

（三）醫保制度不夠完善

制定醫保政策主要是為了降低居民的看病壓力，同時緩解目前看病難和看病貴的情況。但是因為相關部門沒有進行嚴格監管，導致部分定點醫院缺乏嚴格的醫保執行制度。而且部分定點醫院為了增強自身的經濟效益，會采取一些違反醫療規定的行為，例如利用編造假病歷，獲得醫保基金；部分醫務工作人員對患者的入院標準降低，以此獲得收益等等。身為定點醫院，相關部門沒有對其進行有效監督和管理，以至于居民的看病壓力和社會醫療壓力并沒有降低，還造成了嚴重的醫療資源浪費。

（四）財務管理信息化手段不夠完善

目前，我國醫療衛生體制還處于改革的狀態，部分定點醫院還沒有完全實施信息化管理，這就造成醫保機構在管理定點醫院時存在一定的盲區。在監管過程中，由于有的定點醫院還不具備醫保財務管理信息系統，或者信息化管理機制較為落后，由此造成財務管理和信息統計不夠規范，產生一些操作漏洞，可能造成醫保資金的流失，嚴重影響到了財務管理的質量和效率。

二、定點醫院醫保財務管理的改革措施

（一）注重對財務人員進行培訓

在醫改背景下，醫院財務工作人員需要把科學發展觀作為指導思想[3]。醫保政策非常復雜，并且每年都在不斷地變化，想要熟練掌握具有一定的困難，財務人員需要明確自身的職責，對醫保政策的變化及時進行了解。醫院可以定期對財務人員進行培訓，使其具備豐富的醫保知識，并且需要對財務人員就醫保政策掌握情況進行考核。同時，醫院需要定期對財務人員進行相關制度的培訓，使其可以嚴格根據相關流程，對醫保發生費用進行記錄和上報。要求財務人員對醫?；乜钋闆r進行仔細核對，對醫療活動中的合理費用和行為進行分析，從而提升醫院投資的經濟性、合理性、合法性。此外，醫院需要對財務人員進行專業技能培訓，提升財務人員的綜合素養，使其具備良好的道德素質，使其樹立廉潔奉公、誠實守紀的工作作風。

（二）創建完善的財務管理系統

定點醫院在執行醫保制度時，醫保機構需要加強對其監督，并且定點醫院需要注重加強自我監督，針對每個醫療部門的醫保制度實施情況進行自我管理，從而對醫保監察制度進行不斷完善。首先，醫保機構需要在醫院內部設置醫保監督人員，對醫院的醫保制度實施情況嚴格把關；其次，需要制定財務管理制度和執行方案，并且需要引進專業財務工作人員，針對醫保需要進行專門的財務管理和核算，從而有效提升定點醫院的財務管理質量和水平。

（三）完善信息化建設

定點醫院需要創建完善的以報數據反饋分析制度，增加報表統計模塊。針對醫保財務管理常用的數據，例如目錄中藥品的比例、醫保患者耗材比例、報銷比例等，都可以利用信息系統進行采集和統計以及分析[4]。并且通過信息系統，創建醫保指標預警制度，從而實時監控預警藥品的使用情況和單病種病人的費用情況。這樣的醫保管理系統可以提供給醫院高層，進行有助于醫院長期穩定發展的決策，也是實現有效管理的重要保障。

（四）轉變醫保財務管理模式

定點醫院需要轉變自身過去簡單的記賬模式，使醫保財務工作人員的管理職能和財務優勢可以充分發揮出來[5]。首先，醫保財務管理部分需要在每年的年度終結前，對下一年度的工作進行預算，預算時可以參考當年的決算指標，例如醫保病人的次均費用、即時結報比例等。其次，定點醫院需要創建完善的財務風險規避制度。定點醫院的結算差額主要都是單病種費用和醫?？劭畛瑯?。針對醫?？劭畹呢攧展芾砣藛T，需要積極主動地和醫保結算中心進行聯系，并把扣款的原因下達給各個科室，尤其要進行原因說明，并上報給結算中心，降低壞賬和拒付的現象發生。針對由于不合理診療而造成壞賬和拒付的現象，需要及時上報領導，并把其歸入績效考核內容之中。針對單病種費用，其支付方式和科室的獎金有著直接的聯系，因此，需要提升醫務工作人員的工作熱情，在保證良好的服務基礎上，對成本費用進行有效控制。最后，需要加強監督和分析醫保財政執行情況。通過整理分析醫保財務數據，制定相關財務分析報告，定期監督和分析醫保資金的實際運行情況，從而提升醫保財務管理的透明度和針對性。

三、結語

總而言之，在新時代背景下，注重對定點醫院醫保財務管理的改革是非常重要的，同時也是促進醫療衛生市場穩定發展的關鍵。但是，因為受到各種因素的影響，部分定點醫院醫保財務管理還存在一定的問題。因此，定點醫院需要結合實際情況，針對管理過程中存在的問題，對醫院財務活動的規律進行掌握和了解，對醫院管理經驗進行客觀的總結，以便于通過有效的措施，解決存在的問題。只有這樣，才可以有效提升定點醫院的財務管理質量和水平，促進醫療衛生事業長期穩定發展。

參考文獻：

[1]陳麗霞.淺談定點醫院醫保財務管理的改革措施[J].現代經濟信息，2016（14）.

[2]鄭振.淺談醫保改革對定點醫院財務管理的影響及對策[J].經貿實踐，2017（4）.

[3]張娜，賀麗娜.淺談醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2016（a02）：778- 779.

[4]黎婷.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及措施探尋[J].納稅，2017（28）：98- 99.

[5]藍紅珍.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響與措施分析[J].經貿實踐，2018（9）.