家庭護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結局的影響

張子平+張燕娥

[摘要] 目的 探討家庭護理干預對妊娠期糖尿病的影響。 方法 選取2016年8月—2017年8月福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內分泌科收治的200例妊娠期糖尿病的孕婦，隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組孕婦均為孕26周行OGTT試驗確診。對對照組患者進行常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理上，增加家庭護理干預，平均干預13.1周。兩組日常的指尖血糖監(jiān)測值作為指導飲食及胰島素調整的參考，每個月定期檢查的靜脈血漿空腹血糖及餐后2 h血糖值作為兩組的評價指標。觀察兩組妊娠不良結局事件：產后出血、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生情況。 結果 與對照組比較觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖都明顯好于對照組（P<0.01）；與對照組比較觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率也明顯低于對照組，經統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 家庭護理干預能使妊娠期糖尿病患者的血糖得到進一步有效控制，從而改善妊娠結局，對母嬰健康起到了重要的保障作用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；家庭護理干預；血糖；妊娠不良結局

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0144-03

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠中晚期最常見的并發(fā)癥，是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)血糖水平的異常。孕期血糖控制不良，將對母嬰產生長遠影響，甚至還會威脅母嬰生命健康安全。近年來，隨著二胎政策的開放，患病率更是增長迅猛。許多護理研究顯示適宜的護理可改善妊娠期糖尿病孕產婦的血糖水平，但是關于家庭護理干預在妊娠期糖尿病孕產婦中的研究較少。因此，該研究選取2016年8月—2017年8月200例患者為研究對象，探討家庭護理干預對妊娠期糖尿病的影響，通過對患者住院及出院后采取定人負責微信及電話隨訪形式對其進行綜合性護理干預，取得良好效果。其應用價值明顯，值得孕婦遵守和醫(yī)護人員推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院建卡并定期產檢的妊娠期糖尿病孕婦200例，作為研究對象，隨機分為觀察組100例，對照組100例。觀察組孕婦年齡區(qū)間在22～45歲，平均年齡（33.5±3.8）歲，孕周為34～42周，平均（38.0±1.3）周，52例初孕婦，48例經孕婦。對照組孕婦年齡區(qū)間在21～43歲，平均年齡（32.0±3.7）歲，孕周為32～41周，平均（36.5±1.5）周，53例初孕婦，47例經孕婦。入選孕婦均為單胎妊娠，均為孕26周行OGTT試驗確診妊娠期糖尿病的孕婦。均經過知情同意書的簽訂，主動參與研究，并在醫(yī)院倫理會批準下該研究得以開展。上述兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按常規(guī)護理及治療方法，正常規(guī)范行產前檢查，每個月定期檢查靜脈血漿空腹及餐后2 h血糖，每3個月抽血檢查1次糖化血紅蛋白。記錄在家期間飲食及血糖波動情況，并給予適當?shù)娘嬍场⑦\動及胰島素的調整指導，未進行微信及電話的跟蹤隨訪。觀察組在上述常規(guī)護理、治療基礎上增加家庭護理干預措施，即在住院期間就對孕婦及其家屬有計劃地進行宣教和家庭護理干預的培訓，建立微信群，登記有效聯(lián)系電話。出院后指定專人護士通過微信及電話，每周進行隨訪持續(xù)跟蹤，做好飲食及血糖記錄，并進行相關指導。

1.2.1 加強糖尿病知識宣教 由主管護士用通俗易懂的語言向孕婦及家屬講解妊娠糖尿病的發(fā)病機制、對孕婦、胎兒及新生兒的影響等，強化患者及其家屬對妊娠期糖尿病危害的認識，幫助患者正確認識疾病，避免因恐懼等應激反應情緒，提高其重視程度及依從性。

1.2.2 嚴格飲食管理 ①告知合理平衡的膳食結構能滿足孕婦及胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)素，消除不必要的擔心，取得理解與配合。②由專科護士根據(jù)患者身高、體重、勞動強度、孕周等情況制定飲食計劃；遵循50%為碳水化合物、25%～30%為脂肪、20%～25%為蛋白質，少量多餐，粗細搭配，多食用富含維生素、纖維素的食物；烹飪方式采用蒸、煮，避免煎、炸、燒烤；適當考慮個人喜好，安排具體食譜見表1。③根據(jù)產檢B超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況及孕婦體重，隨孕周及血糖情況及時調整飲食結構。④出院后利用微信平臺，將食物熱卡交換份表以及血糖生成指數(shù)較低的食物等相關知識，以圖文并茂形式發(fā)布于微信群，提供她們急需的知識，增加親和力，提高依從性。⑤要求做到家里自備食物磅稱，孕婦的食物份量均嚴格過磅，精確到克；嚴格按6～7次/d分餐，對于因工作等原因，未能嚴格執(zhí)行食譜餐次及時間安排的孕婦，則強調家屬的配合，可采取送餐或帶餐的方式遵從。

1.2.3 運動管理指導 讓孕婦及家屬認識到運動具有降低血糖、維持體重、提高胰島素敏感性及調解情緒等好處。除醫(yī)生要求需要臥床休息外，妊娠期糖尿病患者作為一個特殊群體，運動強度及種類應因人而異，適合的運動方式有散步、家務等，堅持運動1 h/d，上午30 min，下午30 min，并注意防止滑倒等意外。

1.2.4 血糖監(jiān)測管理 ①出院后告知監(jiān)測血糖的重要性，要求每個家庭自備血糖儀，主管護士教會孕婦及家屬規(guī)范監(jiān)測血糖的方法及正確記錄血糖值，并指導如何避免誤差（監(jiān)測前要洗凈手擦干，消毒要待干后才扎血，第一滴血要棄去；血糖儀要定期校對；試紙要妥善保存等。）。②指導嚴格遵醫(yī)囑監(jiān)測空腹、三餐前、三餐后1 h、三餐后2 h及睡前血糖，連續(xù)監(jiān)測3 d，記錄血糖值及每日飲食的種類、份量及烹飪方法，血糖相對平穩(wěn)以后根據(jù)醫(yī)囑調整血糖監(jiān)測次數(shù)。③一日多次的指尖血糖監(jiān)測給患者帶來疼痛和不便，指導經常更換監(jiān)測部位，選擇比較細短的一次性采血針頭，盡量在指尖的側面取血減輕疼痛，耐心指導，提高患者的依從性。④做到每周專人微信及電話隨訪，收集患者的血糖及飲食資料，根據(jù)血糖及飲食情況及時對每個患者進行食譜及胰島素用量的調整。強調飲食習慣是影響血糖水平的重要因素，加強飲食調整可使血糖控制效果進一步提升。endprint

1.2.5 給藥護理 對通過嚴格飲食調控兩周后，血糖仍不達標者遵醫(yī)囑啟用胰島素治療[1]，向孕婦及家屬講解胰島素是人體內唯一分泌的降糖激素，對母體及胎兒影響最小，也是目前孕婦唯一安全能用的降糖藥。其不良反應是低血糖，只要注意飲食及血糖情況一般不會出現(xiàn)，再則一日6～7餐次進食，一般不會導致低血糖的發(fā)生，產后血糖如果恢復正常，就不需要再注射胰島素了，也就只是短期使用。加強心理安撫，消除其對用藥疼痛帶來的恐懼，以及藥物對胎兒影響的顧慮，積極配合治療。

1.2.6 給于產科一般護理 ①產前護理：指導患者自測胎動，護士要對胎心音進行嚴密監(jiān)測，必要時建立胎心監(jiān)護，監(jiān)測胎兒在宮內的情況。②產時護理：鼓勵產婦進食，嚴密監(jiān)測患者分娩過程中的生命體征指標情況，若出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生采取措施，避免不良妊娠結局；③產后護理：及時對血糖情況進行復查，并對生命體征進行監(jiān)測，注意患者的切口愈合情況及陰道是否存在出血情況，定期清洗會陰部，保持干燥、清潔，避免出現(xiàn)感染。產后需注意保持合理飲食，并適當進行鍛煉[2]。并加強對新生兒的護理，在出生后即對其微量血糖進行測量，常規(guī)服用10%葡萄糖水，若出生時血糖不足2.2 mmol/L，則需要及時采取喂奶或補液措施，并對其血糖進行連續(xù)2 d的監(jiān)側。

1.3 觀察指標

對兩組患者空腹、餐后2 h的靜脈血漿血糖情況以及兩組產婦的不良妊娠結局情況進行記錄并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，利用[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗所獲取的結果，計量資料應用（x±s）進行表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者的血糖情況

觀察組在護理后各時段的血糖指標要明顯低于對照組的血糖指標，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良妊娠結局情況

觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）的危害程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制與否密切相關[3]。血糖的管控離不開健康宣教，飲食、運動管理、藥物降糖和自我血糖監(jiān)測等綜合治療管理措施。高齡妊娠作為GDM的主要高危因素，隨著二胎政策開放明顯增多，而妊娠糖尿病患者作為一個特殊群體，運動療法和藥物降糖相對受限，飲食治療則非常關鍵，但介于擔心胎兒營養(yǎng)不夠和胰島素的副作用，相當一部分孕婦依從性差，不能做到嚴格的飲食管控，導致孕期血糖控制不良。而血糖控制達標情況，直接影響著妊娠結局，其不良結局可嚴重危及母嬰的生命健康安全[4]。

3.1 家庭護理干預充分發(fā)揮了專科護士的職能

該報告在全面分析影響依從性和有效執(zhí)行的綜合不利因素的基礎上，充分發(fā)揮院內糖尿病專科小組各成員的職能和優(yōu)勢，利用微信平臺和電話持續(xù)跟蹤隨訪：傳播疾病相關知識，提高危害意識；為其制定具體食譜，提供方便可行的操作流程；并傳授血糖監(jiān)測技能，實施個體化、有針對性的指導；跟蹤并記錄血糖控制情況，及時調整飲食結構。隨訪人員的耐心、責任心和科學、全面的專科知識以及良好的溝通能力，得到孕婦和家屬的高度信任和全力配合，依從性大大提高，使管理方案能順利有效執(zhí)行，并貫穿整個孕期。

3.2 家庭護理干預提高了妊娠期糖尿病孕婦配合飲食管控的依從性

從觀察結果看到，干預組通過對孕婦及其家屬進行家庭護理干預，提高了依從性并監(jiān)督其持續(xù)有效執(zhí)行血糖管理方案，尤其是嚴格飲食管理的遵從。在孕婦及胎兒的營養(yǎng)得到保證的前提下，使得血糖的管理達標而使妊娠不良結局的發(fā)生率下降，減輕了家庭及社會的負擔。

3.3 研究的不足及建議

妊娠期糖尿病的血糖管理結果影響著兩代人的健康，今后仍須盡量發(fā)揮專科護士及廣大健康促進小組功能，普及糖尿病相關知識，加強健康宣教，指導妊娠期糖尿病孕婦有效管理血糖。孕期的家庭護理干預的路上，任重而道遠！

[參考文獻]

[1] 賈顯靜. 優(yōu)質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察[J]. 河北醫(yī)學， 2013，19（2）：293-295.

[2] 王穎，顧平，朱珠.運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結局影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[3] 廖二元，莫朝暉.內分泌學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4] 毛益波. 個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2015， 23（2）：112-114.

（收稿日期：2017-09-09）endprint