某三甲醫院護士對不良事件根因分析應用狀況調查

邊燕+宋海寧+劉靜

某三甲醫院護士對不良事件根因分析應用狀況調查

邊 燕，宋海寧，劉 靜

（昆明醫科大學第二附屬醫院骨科，云南 昆明 650101）

摘要：目的 探討魚骨圖根因分析法在不良事件管理中的應用效果。方法 使用魚骨圖分析法對2015年1月～2015年12月某三甲醫院外科片區發生的56例不良事件分析與整改，利用“魚骨圖”根因分析法對不良事件分析方面存在的問題并進行分析，針對原因采取措施。結果 通過分析法找到護士魚骨圖使用過程存在能力不足發生的主要原因，制定具有可行性的措施。結論 通過護士對魚骨圖在護理不良事件原因分析中的應用現況調查，護士魚骨圖分析法的掌握運用程度需要加強。

關鍵詞：護士；魚骨圖分析法；不良事件

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0164-02

護理不良事件是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-2]。護理不良事件按事件的嚴重程度分4個等級，分別為警告事件、不良后果事件、未造成后果事件、隱患事件。魚骨圖分析法是一種可以把握結果與原因的方便而有效的方法，是一種非定量的工具，可幫助我們找出引起問題的潛在和根本原因[3]。它通過列出存在的問題，制定干預措施。醫院各級質量控制小組在患者安全管理方面做了大量的工作，護理不良事件的防范已取得一定成果，但仍存在各方面的問題。本調查旨在了解護士對不良事件報告魚骨圖分析法的掌握運用程度，通過分析，探討其影響因素，同時針對目標群體的需求和特點，提出干預策略從而提高護士對魚骨圖的運用能力。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院外科片區2015年發生的56例不良事件的當事人48名護士為研究對象。

1.2方法

一般資料包括5個項目：護士層級、職稱、科室、年齡、工齡；對2015年1月～12月外科片區56例不良事件報告魚骨圖分析表運用情況進行分析。采用 SPSS 17.0 統計軟件程序進行數據錄入及統計分析。

2 結果

2.1一般資料

48例研究對象中，平均年齡（31.25±8.78）歲，平均工齡（12.70±8.73）年，學歷以大專、本科居多，中專、大專占71.30%；職稱規培護士、護士、護師居多，共占88.12%；層級N0、N1、N2占78.56%。

2.2護士對不良事件報告魚骨圖分析運用現狀

56例不良事件魚骨圖分析表中，5例不良事件魚骨圖抓不住不良事件發生的主要原因，28例不良事件魚骨圖原因分析中只能陳述出部分原因；8例不良事件魚骨圖分析文字敘述過于繁雜冗長不精煉；5例不良事件魚骨圖原因分析輕描淡寫太過簡單；10例不良事件魚骨圖分析到位。其中影響因素分析見圖1。

3 對策和建議

3.1加強知識培訓

目前我院護士年輕人占比較大，護士隊伍呈年輕化趨勢，對她們而言理論知識不豐富且工作經驗相對欠缺，加強護士尤其是低年資護士的培訓是當下培訓工作的重度。培訓首先要制定合理的培訓計劃并有條不紊地嚴格落實計劃安排，提高專科業務水平及應急能力針對不同層級的護士。其次年輕護士基礎理論知識、綜合分析問題的能力相對差，發生不良事件的機率高，作為護理管理者應鼓勵他們參加各種繼續學歷教育，加強醫學理論及人文知識的學習，提高高危風險患者評估能力，積累工作經驗，提高業務能力，從而提高護士對不良事件原因分析能力。

3.2提高護理管理者的管理意識

護士長在日常護理工作中，應該要有高度的預見性其次要有對此類不良事件的防范措施，制定出護理不良事件發生后的處置流程。日常臨床護理工作較瑣碎，為有效防范護理不良事件的發生，及時發現工作中的存在的各類安全隱患，注重細節管理。如果工作中發生護理不良事件，護士長應積極應在找原因、訂改進措施之后，給予護士有效的督導，以避免同類不良事件再次發生。臨床工作中存在較為常見的一些問題值得借鑒及反思例如：管理意識差、細節化管理差、執行力低等問題，因此提升護士長的管理意識顯得尤為必要。

3.3對年輕護士給予心理支持

由于年輕護士從學校畢業不久，由護生到護士身份、角色的轉變等問題的出現給年輕護士帶來了很大壓力，尤其發生不良事件時年輕護士心理負擔往往會加重。護士長應注重對年輕護士給予心理支持。工作小于3年的護士不良事件的發生率最高是高危群體。楊興華等[4]對新護士進行心理健康狀況調查，發現新護士存在心理問題顯著高于年長護士，他們在發生不良事件時常常會有“恐懼心理”，害怕被醫院解聘。護理管理者應用包容的態度對待主動上報不良事件者，并定期開展心理課堂，教會年輕護士學會心理調試減壓，減輕心理壓力。

3.4建立完善的護理不良事件報告系統

網絡化的管理模式是一種必然的發展趨勢[5]，科室可借助醫院信息化工程完善、操作便捷的護理不良事件上報信息平臺。羅秀等[6]提出，醫療機構通過建立完善的醫療不良事件報告系統，可以實現醫療機構間的信息資源共享，發現產生不良事件的主要原因，總結經驗與教訓，彼此借鑒先進的管理經驗與做法，建立完善、規范的安全管理制度，從而有效預防同類事件的重復發生。

護理不良事件的有效管理對改善患者安全、提升醫療質量和服務水平具有重大的意義。正確應用魚骨圖根因分析法對不良事件進行深入分析在護理工作中尤為重要，因此對護士在魚骨圖根因分析不良事件的學習與培訓是目前護士長的需要迫切解決的問題之一。

參考文獻：

[1]宋慧娟，劉雪琴，李漓.45例護理不良事件原因分析理管理[J].中國護理管理，2008，8（7）：56-57.

[2]黃水清，張小莊，聶川.護理不良事件發生原因分析[J].院管理論壇，2008，8（25）：39-41.

[3]李青.腦卒中患者微觀意外拔管的魚骨圖分析[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1823-1824.

[4]楊興華，王海燕，陳楊，等.新護士心理健康狀況與人格特征及應對方式的研究[J].護理學雜志，2011，26（4）：69-71.

[5]肖爽，趙慶華，肖明朝，等.不良事件信息化管理在護理安全管理中的應用[J].護理研究，2011，25（3B）：726-727.

[6]羅秀，蒲川.美國的醫療差錯報告制度及借鑒意義[J].醫院管理，2006，26（6）：26-28.

編輯/王朵梅endprint