護理不良事件成因分析及防范對策

譚夢雯　林艷

摘要：目的 對護理不良事件進行總結分析找出防范對策，降低不良事件發生率，保障護理安全。方法 通過對本院2015年1月～2016年6月發生的128例護理不良事件類型、發生時間、環境、人員等因素進行統計分析，找出原因制定防范對策。結果 在128例不良事件中依次以預防不足、輸液問題、用藥錯誤為主，時間以白班居多，夜間以深夜2：00～8：30為首；人員以低年資護士居多；其次與護理人員評估不足，患者及家屬依從性差等因素相關。結論 通過科學的管理機制，制定針對性防范對策，可減少不良事件發生率，保障護理安全。

關鍵詞：不良事件；成因分析；對策

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0161-03

Abstract：Objective To summarize and analyze the adverse events of nursing to find the preventive measures，reduce the incidence of adverse events and ensure the safety of nursing.Methods The hospital from January 2015 to June 2016 occurred in 128 cases of adverse event types，occurrence time，environment，personnel and other factors were statistically analyzed to find out the reasons to develop preventive measures.Results Among 128 adverse events，there were insufficient preventive measures， infusion problems and medication errors.Most of the time was on a day shift.Night 2：00～8：30 at night led to the majority of staff with low seniority nurses；followed by inadequate assessment of nursing staff，patients and their dependents and poor family members.Conclusion Through scientific management mechanism，we can make targeted prevention measures to reduce the incidence of adverse events and ensure the safety of nursing.

Key words：Adverse events；Cause analysis；Countermeasures

護理不良事件目前尚無統一的定義，護理不良事件是指在護理過程中發生的、 不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件的發生常會危及病人的健康和生命安全，給患者及家庭造成不幸，同時會使醫療機構在人、財、物、聲譽、形象方面受到損失[2]，本文就128例護理不良事件進行回顧性分析，制定防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為一所三級綜合醫院，收集本院2015年1月～2016年6月128例護理不良事件。本院不良事件上報管理均為非懲罰式，發生不良事件后當事人填寫不良事件上報表及相關因素分析表報護理部。相關因素分析表涉及五個維度包括管理、人員、環境、設備、材料。

1.2方法

采用回顧性調查方法，對128例案例從事件類型、護理人員層級、時間、環境等相關因素進行統計、數據整理，找出導致事件發生的根本原因。

1.3統計學處理

本次調查進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS18.0，計數資料采用例數、百分比進行描述。

2 結果

2.1不良事件分類

我院不良事件主要包括輸液問題、預防問題、用藥問題及醫囑執行問題，見表1。

2.2相關因素統計

不良事件分級依據香港醫管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件的分級標準。0級：事件在執行前被制止；Ⅰ級：事件發生并已執行，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡，見表2，表3。

3 討論

3.1原因分析

①128例不良事件發生比例較高的事件，以預防不足、輸液問題、用藥錯誤為主，類型以非計劃拔管、跌倒、藥物外滲、錯用藥為主。這與國內相關文獻報告一致[3-4]；②涉及人員以N0～N1護士為主導，低年資護士工作經驗相對不足、缺乏?？浦R、藥品安全、評判性思維等綜合知識。研究顯示，在N1～ N3級護士中，由于其層級不同所造成的護理不良事件發生率也不同，其中N1級護士發生護理不良事件所占比例最大，隨層級的增高發生護理不良事件的比例逐漸減少[5]；③不良事件發生時段集中在白班，與白班護理操作相對集中有關。夜間以深夜較突出，夜間人力資源相對薄弱，護理人員生物鐘紊亂、心身疲憊，易導致注意力不集中致不良事件發生增多；④本研究調查三類主要事件，錯用藥主因與護理人員安全意識淡漠，制度落實不到位相關。非計劃拔管及跌倒，患者與家屬不合作占首要因素。部分患者或家屬依從性差，以“不忍心被約束”的心態擅自松解約束帶、部分患者在睡夢中無意識抓扯管路。部分老年患者“不服老”的特質，高估身體狀況，不尋求幫助，對防跌倒相關知識認知不足，這與陳妙虹等[6]的調查結果接近。其次患者的意識狀態、約束有效性、健康教育落實，護理人員對風險的評估、環境狀態均對不良事件的發生產生影響。endprint

3.2 對策

3.2.1建立完善管理制度督導落實 完善護理工作制度、操作規程、護理常規、應急處理預案。制定鼓勵護理人員上報不良事件對策。建立數據庫及時收集、整理不良事件相關數據，運用質量管理工具有效分析，解決問題。建立護理部、科室重點患者安全巡查記錄，定期巡視，以便對安全隱患及時處理。

3.2.2合理配置安排人員 護理人數的嚴重不足，導致護理人員工作十分繁忙，工作量上增加，工作失誤率上升，間接造成不良事件的發生幾率[7]。根據病員數量合理配置護理人員，建立人力資源應急小組?？茖W排班體現能級對應，新老搭配、強強互補。加強午間、夜間人力資源，設立24 h總值班護士長，負責督導、協調護理工作。我院于2016年5月開始，高?？剖揖ＷC午間、夜間雙人值班收到一定效果。

3.2.3注重護理人員綜合能力培養 以頭腦風暴法每季度組織不良事件討論分析會，通過情景演練、翻轉課堂等形式開展崗前、崗內核心制度培訓。有計劃組織各類應急預案演練。定期對不同層級護理人員進行專科知識技能培訓、考核。提高護士風險防范意識，將護理工作重點從事后處理轉移到事前預防，預防護理不良事件的發生[8]。

3.2.4優化內外環境 針對性的增加病區安全管理設施、各類安全提示牌，清除病區障礙物。定期檢查、維護設備設施，保證安全性。優化工作流程及各類護理表格、告之書，減少護士書寫護理記錄時間。以人文關懷為基礎，開展社團活動，緩解護理人員壓力。研究顯示，重視護理人員心理健康教育，是提高整體護理質量的關鍵[9]。

3.2.5開展形式多樣健康教育，促進護患溝通 病區定時播放安全教育視頻、開展院科兩級護患健康教育互動會、建立微信健康群，開展微課堂。強調護士與病人之間的溝通，主動為患者介紹不良事件發生原因，讓患者參與到護理不良事件的管理中，實現護理各管理層面對護理不良事件的環節控制，促進護理質量改進，有助于預防護理不良事件的發生[10]。

4總結

不良事件管理是護理質量管理中的重要部分，通過對128例護理不良事件分析，不難看出護理不良事件發生受多因素的影響。護理管理者應做好數據統計、分析，從細節入手，抓好重點人員、重點時段、重點環節，建全制度、優化流程、重視有效溝通與教育，才能有效減少不良事件發生，提高護理質量。

參考文獻：

[1]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[2]戴慧珊，施雁，毛雅芬.護理不良事件報告系統的研究現狀及思考[J].護理研究，2009，23（23）：2137-2138.

[3]付路易，程棣群，張翠萍.新疆某腫瘤醫院89例院內上報護理不良事件原因分析及防范對策[J].中國護理管理，2015，7（15）：854-856.

[4]雷光鋒.護理不良事件原因分析及對策[J].當代護士，2014（8）：178-180.

[5]潘璇，軋春妹，張先軍.某三級甲等專科醫院110例護理不良事件分析與管理對策[J].當代護士，2016（2）：108.

[6]陳妙虹，林哲欣，嚴曉芬，等.社區老年人預防跌倒認識與行為的調查分析[J].現代臨床護理，2013，12（6）：5-8.

[7]申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J].中國醫藥導報，2011，8（11）：109-111.

[8]郭文，唐萬珍.護理不良事件84例分析[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：149-152.

[9]趙航，袁愛香.淺析護理人員心理健康在護理工作中的作用[J].中外醫療，2012（14）：153.

[10]張瑾.護患一體化在護理不良事件管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，3（22）：107-109.

編輯/成森endprint