系統環節質量持續改進在降低給藥錯誤中的應用觀察

陳辛華　虞志艷　陳香

摘要：目的 探討系統環節質量管持續改進在降低給藥錯誤發生率的應用效果。方法 成立“降低給藥錯誤發生率”PDCA項目管理組，以本院2014年發生的51起住院患者護士給藥錯誤為研究背景，對給藥錯誤事件進行分類、從系統環節人、機、料、法、環、測六方面進行原因分析，找出根本原因，提出質量改進措施并落實。結果 通過人、機、料、法、環、測六方面系統環節質量持續改進，住院患者佩戴腕帶執行率、護士給藥時患者身份識別規范執行率、輸液及注射類藥物護士配藥操作前、中、后查對制度規范執行率顯著提升，護士給藥錯誤發生率顯著下降。結論 從人、機、料、法、環、測系統環節落實持續改進，對護士安全給藥起到積極的推動作用，能有效遏制給藥錯誤率的發生。

關鍵詞：環節質量；給藥錯誤；護士

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0159-03

給藥錯誤指的是患者實際接受的藥物與醫囑之間存在差異[1]。英國一項為期5年的研究表明，59%的醫院用藥錯誤與護士有關[2]。如何加強管理，減少給藥過程中錯誤的發生，確保正確給藥，是護理管理的重要內容。本研究通過對2014年護理系統非懲罰性自愿呈報共51起住院患者護士給藥錯誤從給藥系統人、機、料、法、環、測六方面進行回顧性分析，找出根源，提出相應的防范措施，并通過對問題措施的追蹤監控，持續改進環節質量，保障用藥安全。

1資料與方法

2015年1月成立“降低給藥錯誤發生率”PDCA項目管理組，以2014年51起住院患者在住院期間發生的護士給藥錯誤事件為背景，對給藥錯誤事件案例進行分類、引入頭腦風暴從人、機、料、法、環、測六方面進行原因分析，制訂項目實施方案，由項目管理委員會每季度、項目指導小組每月開展活動，對全院住院患者護士給藥錯誤情況進行階段性評估分析，從人、機、料、法、環、測六個方面明確整改措施并追蹤落實，持續改進環節質量，降低護士給藥錯誤的發生。

1.1 51起住院患者護士給藥錯誤原因分析

51起護士給藥錯誤原因分析（魚骨圖）見圖1。51起護士給藥錯誤發生根本原因構成比見表1。

1.2環節質量持續改進具體措施

從上述2014年51起住院患者住院期間護士給藥錯誤事件分析從“人、機、料、法、環、測”給藥錯誤系統環節質量分析均存在缺陷，由此針對給藥系統環節提出相應的改進措施如下。

1.2.1人 指護士及護理實習生。

1.2.1.1護士管理 ①探索實施各專科護士能級管理，實行專科護士準入，護士長根據各班次、時間段、工作內容、工作量合理配置，彈性排班，調動護士工作熱情，保證護士有良好的狀態完成工作[3]。②重視護士質量控制意識的培養：護理質量控制意識影響著護理質量行為與工作態度，直接影響到護理工作的執行力[4]，護理部將醫療事故處理條例及侵權責任法、護士條例列入每年各層級護士法律知識教育必修課，每季度組織警示教育。③開展“人人參與管理，抵制錯誤”活動，對各環節堵漏者予獎勵，發揮人的主觀能動性，養成自覺遵守制度規范的良好習慣與氛圍。

1.2.1.2實習護士及未取得執業資格護士的管理 將其列為重點人群管理，強化她們的風險防范意識與規范執行能力。入科前實行集中理論和技能的培訓，對患者身份識別方法，加藥、給藥查對制度經理論和技能考核合格后方可上崗。入科后實行導師制專人帶教，堅持放手不放眼，各項操作均需在帶教老師確認無誤后執行。

1.2.1.3患者及家屬管理 從入院時、住院期、出院時及出院后等分時段，責任護士通過多途徑、多方式告知其安全用藥配合要點，由責任護士負責宣教效果的評價，必要時反復宣教，直至患方全面掌握。

1.2.2機 指所涉及的儀器設備。通過信息化手段，落實護士給藥事前、事中、事后的安全管理。如：通過PDA掌上電腦條碼掃描落實給藥前患者信息核查；護士給藥時PDA患者信息核查、給藥的時間、給藥期間巡查等各環節均可通過護理質控管理平臺實時監控。如發生給藥錯誤事件護士通過護理不良事件報告軟件平臺實行非懲罰性主動呈報。對給藥所涉及儀器的使用、保養、維護、報警值設置及異常處理制訂明確的制度、規范、流程及考核標準，結合出現的問題及時修訂完善。組織全員培訓考核，人人掌握。各類設備相應職能部門實行每季度檢測，備用狀態性能完好率100.00%。

1.2.3料 指藥品。

1.2.3.1完善藥品管理制度 由藥事委員會制訂醫院藥品管理規范、公示臨床高危藥品目錄，落實高危藥品專柜專人管理，存放區警示標識項目。

1.2.3.2提高護士對藥品知識的掌握 在臨床中，護士得到藥物知識培訓相對較少，獲取新藥知識的主要途徑是閱讀藥物說明書[5]。各病區將本科所用藥物說明書整理成冊并及時更新，以便護理人員查閱，護士首次接觸的藥物，新藥使用前必須組織藥物知識及使用說明培訓。

1.2.4法 指制度、規范、流程和培訓、考核。通過發現的問題追蹤有無相應的制度、規范、流程，若已有則評估是否量化、具體、操作可行，有無及時修訂。

1.2.5環 指環境和環節。

1.2.5.1環境 按藥品管理制度要求規范臨床藥品存在區域。如：護士擺藥和加藥區嚴格劃分，當日大輸液已加藥與未加藥分開；科內統一夜間口服藥放置地點，并有醒目標識等，保障用藥環境安全。

1.2.5.2環節 給藥的環節管理。①實行各類藥品準備后二人現場核查制；患者信息確認采用反問式，需由患者或家屬說出患者的姓名及核查PDA掃描患者腕帶信息二種方法確認。患者不在病房落實“藥品帶回專區域存放、交接、患者告示制”；明確各班次交接責任人，將患者給藥情況列入“特殊交接”內容。②口服類給藥：落實看服到口。輸液注射類給藥：輸液注射批量操作時，必須執行二人核查制，禁止夜班一人批量加藥；患者輸液結束時落實患者補液總量的核查制；24 h維持的藥液在輸液瓶簽上醒目標注“維持”字樣；過敏類藥品：由核對輸液瓶簽者落實皮試結果的核查。endprint

1.2.6測 指質量控制，培訓與考核。科室每周進行給藥安全檢查，護理部質量控制組每周督查，每月進行重點抽查，每季度一次全面檢查，對檢查中發現的問題及時分析糾正，對每例給藥錯誤事件均從人、機、料、法、環、測六方面進行系統環節分析，提出整改措施，所提出的整改措施列入各級質控每月必控內容，強化措施的執行率。完善風險預見管理。護理部每月護士長例會，科室每月質量檢查反饋會，對給藥錯誤中關鍵人員、關鍵時間、關鍵制度、環節質量進行點評提出管理要求。對新修訂的制度的培訓率、知曉率、臨床追蹤考核執行率要求達100.00%。

2結果

2.1護士制度規范執行率

所有數據采用SPSS 11.5軟件包進行分析。采用χ2檢驗，比較措施實施前后護士制度規范執行率，結果顯示措施實施前后護士制度規范執行率有顯著性差異（P<0.001），措施實施后規范執行率明顯提高，見表2。

2.2住院患者護士給藥錯誤發生趨勢

給藥錯誤發生率的趨勢χ2檢驗顯示，χ2=25.864，P<0.001，表示隨季度的增長給藥錯誤發生率降低。說明：住院患者護士給藥錯誤發生率（‰）為單位時間內全院住院患者護士給藥錯誤發生例數與單位時間內全院住院床日數之比例，見圖2。

圖2 住院患者護士給藥錯誤發生率趨勢圖

3討論

護士在患者臨床用藥中起到關鍵作用，給藥過程中每個環節的缺陷均可能導致給藥錯誤，護理管理者和教育者應加強系統環節分析，制訂有效的措施，追蹤措施落實到位，才能保障給藥的安全。造成給藥錯誤的原因除護士因素外，很大程度上與醫療體系的整體流程缺陷有關[6]，護理管理者要不斷提高自身的管理水平，改變傳統的憑經驗對錯誤進行分析，將錯誤多歸為個人因素，在分析護理質量管理體系和護理質量環節因素的同時，分析確認醫療體系的缺陷，更能有助于把握醫院內用藥錯誤的根本原因，從而建立保障患者安全的多重護理管理和防范體系，值得我們繼續深入探究。

參考文獻：

[1]周月華，王青云，林麗華.臨床給藥錯誤特性分析及安全管理對策[J].中華現代護理雜志，2014，20（7）：840.

[2]蔣銀芬，楊如美.229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志，2011，46（1）：62.

[3]陳莉，管玉梅，董莉蓉，等.38起給藥錯誤的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2014，30（20）：71.

[4]康硯.護理環節質量控制在護理管理中的應用[C]//全國“新一輪醫院評審新思路”研討會暨第4屆全國自然災害護理研討會論文集.2012.

[5]張婷婷，楊曉莉.護士給藥錯誤相關因素研究進展[J].齊魯護理雜志，2015，21（20）：51.

[6]彭德清.屏障技術避免給藥錯誤的臨床效果[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：101-103.編輯/王海靜endprint