快速康復護理模式對機器人結直腸癌手術后患者體力恢復研究

鄭莉蘭　魏林　李蕾

摘要：目的 探討快速康復護理模式對機器人結直腸癌手術患者術后體力恢復的影響。方法 按隨機數字表法將2015年2月～2016年5月收治入院接受手術治療的結直腸癌患者共98例分為兩組，快速康復護理組53例，常規護理組45例。兩組患者均使用術后體力恢復評價量表評價患者術后體力恢復情況，通過重復測量資料方差分析對兩組患者在入院后2 d、術后24 h、術后72 h三個時間水平的體力恢復情況進行比較。結果 快速康復護理組患者在術后24 h、術后72 h的耐力、保存體力、精神運動能量、休息、睡眠、疼痛控制及術后恢復狀態的評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復護理模式可促進機器人結直腸癌手術患者術后體力恢復。

關鍵詞：快速康復護理模式；機器人結直腸癌手術；體力恢復

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0118-03

Abstract：Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing model on postoperative physical recovery in patients with colorectal cancer after robotic surgery.Methods According to the random number table method，98 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from February 2015 to May 2016 were divided into two groups： rapid rehabilitation group（n=53）and routine nursing group（n=45）.Two groups of patients with postoperative physical recovery evaluation scale to evaluate the postoperative recovery situation，through the analysis of variance of two groups of patients after admission in 2d，24 h after operation， postoperative 72 h three times the level of physical recovery were compared.Results Rapid rehabilitation nursing group patients in postoperative 24 h，72 h after operation，endurance，save energy，psychomotor energy，rest，sleep，pain control and postoperative recovery score between the state was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Rapid rehabilitation nursing model can promote the postoperative physical recovery of patients with colorectal cancer surgery.

Key words：Rapid rehabilitation care model；Robot colorectal surgery；Physical recovery

快速康復外（fast track surgery，FTS）是指優化圍手術期處理的相關措施，以緩解手術創傷的應激反應，減少術后并發癥、縮短住院天數[1]，從而達到快速康復的目的。近年來，國內研究者[2-3]逐漸認識快速康復技術的優點并加以運用，將快速康復技術引入關鍵步驟。我院在引進達芬奇機器人后，將快速康復外科護理運用于結直腸癌手術患者，經過試驗研究取得顯著效果。本文采用前瞻性方法，分析和評價快速康復護理技術對2015年2月～2016年5月在我院行擇期結直腸癌手術患者術后體力恢復的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年5月在我院行機器人結直腸癌手術患者共98例，隨機分為常規組45例和FTS組 53例。納入標準：①病理結果提示為結直腸癌行手術切除患者；②交流無障礙、肢體活動度好；③術前檢查無合并嚴重心肺疾病；④知情同意，自愿參加本研究，并能配合完成調查者；⑤排除術中及術后出現嚴重并發癥，如大出血再次手術者。常規組：男32例，女13例，年齡18～75歲，平均年齡（45.15±17.31）歲，手術方式：根治性左半結腸切除術4例、根治性右半結腸切除術11例、根治性直腸癌切除術30例；FTS組：男34例，女19例，年齡25～86歲，平均年齡（40.23±18.50）歲，手術方式：根治性左半結腸切除術6例、根治性右半結腸切除術13例、根治性直腸癌切除術34例。 兩組患者在年齡、體重、血清白蛋白水平等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），可進行比較分析。

1.2方法

1.2.1 FTS 組 運用快速康復技術實施圍手術期護理。①重點告知快速康復外科的理念及宣教：爬樓梯、吹氣球、擴胸運動。②術前禁食6 h，禁飲4 h，術前2 h口服葡萄糖溶液200 ml。③術前口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道。④術后麻醉清醒后即刻拔除胃管，次日拔除尿管。⑤縮短腹腔置管時間。⑥使用疼痛評估尺正確評估患者疼痛狀態和分級，使用自控鎮痛泵和常規靜脈滴注止痛藥物有效減輕術后疼痛。⑦限制性補液（在人體正常每天液體需要的基礎，指導患者口服補充液體，減少靜脈補液的量）。⑧鼓勵和協助床上早期自主活動：麻醉清醒、生命體征平穩后協助患者取側臥位和半臥位，床上主動翻身及雙足踝泵運動。術后24 h協助并指導患者下床活動。⑨術后咀嚼口香糖以刺激腸蠕動恢復。endprint

1.2.2常規組 行常規圍手術期護理。①采用常規治療方式，包括術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散，術前12 h禁食禁水。②手術前放置胃腸減壓管，肛門排氣后拔除。③術后使用自控鎮痛泵進行鎮痛，根據患者主訴遵醫囑靜脈滴注止痛藥物。④常規置腹腔引流管，5～7 d拔除。⑤進行開放性補液。

1.3 研究工具

采用殷蓉[4]等編制的術后體力恢復評價量表，該量表中包含7個維度：耐力、保存體力、精神運動能量、休息、睡眠、疼痛控制及術后恢復狀態，39個條目。采用Liket 5 分評分法進行評分：1分表示極度偏離正常范圍，2分表示重度偏離正常范圍，3分表示中度偏離正常范圍，4分表示輕度偏離正常范圍，5分表示未偏離正常范圍。分值1～5分，得分越高，表示恢復越好。

1.4觀察指標

兩組患者入院2 d、術后24 h、術后72 h的耐力、保存體力、精神運動能量、休息、睡眠、疼痛控制及術后恢復狀態的評分對比。

1.5 統計學處理

運用 Excel錄入數據，統計分析采用SPSS 17.0軟件，運用重復測量資料的方差分析對兩組在三個時間水平的體力情況進行比較。

2結果

兩組患者體力恢復的7個維度評分分別在術后兩個時間點進行比較，總趨勢比較各個方面的組別效應、時間效應及時間與組別之間交互效應有統計學意義，見表1。

3討論

3.1 快速康復護理模式對機器人結直腸癌手術患者術后體力恢復有促進作用

快速康復護理模式關鍵在于緩解患者術后創傷的應激發應，而結直腸癌手術創傷大，除了手術范圍大小對患者術后體力恢復有影響，補液、麻醉、腸道準備、術后管道、疼痛、術后活動等都對患者的體力恢復均有一定的影響，因此快速康復護理理念重在圍手術期的管理，以減少患者創傷[3]。在本研究中，兩組患者入院2 d、術后24 h、術后72 h耐力、保存體力、精神運動能量、睡眠、疼痛控制及術后恢復狀態有統計學差異（P<0.05），FTS組得分高于對照組，表明快速康復護理對患者術后體力恢復有促進作用。目前微創外科治療結直腸癌是胃腸外科的發展趨勢，達芬奇機器人手術是一項前沿技術，使手術視野成三維立體圖像，提高手術安全性，并且具有操作靈活，減少術中損傷的優勢[5-9]。自2014年我院引進達芬奇機器人以來，行機器人結直腸癌手術每年達300余人次。微創結直腸手術和快速康復護理理念的推廣對提高患者術后體力恢復具有重要意義。

3.2 循證護理為快速康復護理模式的理論支撐

循證護理是在現有的護理基礎上進行自我否定，不斷完善的過程，并且是將科學依據、患者意愿、臨床經驗相結合的產物[10]。在快速康復護理模式中，如腸道準備、各種管道留置時間、飲食方面等都與傳統圍手術期護理不同，因此要實施新型護理措施，必須要以科學的循證依據為支撐。且醫護人員必須要有循證的理念，在實施過程中如有疑慮的地方，須先查閱相關國內外文獻報道。

圍手術期采用快速康復外科護理理念進行管理能有效提高患者的治療效果，加快術后體力恢復，整個治療過程安全有效，對減輕患者痛苦、縮短患者住院天數及減少費用有重要作用。但目前國內缺乏統一的快速康復路徑，難以推廣，如臨床仍以肛門通氣為拔除留置胃管的指征、術后禁食禁飲等。快速康復外科為多學科的合作模式，因此，在今后的應用推廣中，各個學科醫務工作者都應積極參與。

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編輯/李樺endprint