再培訓及持續自我管理對降低腹透患者腹膜炎發生率的影響

李敏　劉苗　張浩

摘要：目的 探討再培訓加強教育對腹膜透析（CAPD）患者腹膜炎發生率的影響。方法 將新入院已確診的腹膜炎患者分為實驗組和對照組，分別對兩組患者進行性別、年齡、文化程度、家庭衛生條件、原發疾病及平均透析月的資料采集，責任護士給每位患者填寫一份《腹膜炎患者問卷調查表》，通過此表了解導致患者發生腹膜炎的原因，針對原因對實驗組患者進行有目的性再培訓教育，出院前對實驗組患者再次進行相關知識培訓和操作考核，合格者按計劃出院并持續隨訪，不合格者繼續接受培訓直至合格后出院；對照組患者則由隨班次變動的責任護士進行常規的腹透健康教育，通過比較，評價兩組腹透患者再發腹膜炎的發生率。結果 將兩組患者的1個月、3個月、6個月、1年內、3年內并發腹膜炎再入院率進行比較，實驗組明顯低于對照組。結論 再培訓及持續自我管理對降低腹膜透析患者腹膜炎發生率有顯著效果。

關鍵詞：再培訓；自我管理；腹透患者；腹膜炎

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0097-02

我院自2011年1月對發生腹膜炎的腹透患者開始實施再培訓和持續自我管理教育，在降低腹膜透析患者腹膜炎發生率方面取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年1月～2013年12月的腹膜炎住院患者85例，分為實驗組和對照組，、原發疾病及平均透析月的資料采集。實驗組腹膜炎患者43例，由腹透專職護士進行針對性的再培訓強化教育，出院前對實驗組患者再次進行相關知識培訓和操作考核，合格者按計劃出院并持續隨訪，不合格者繼續接受培訓直至合格后出院；對照組腹膜炎患者42例，由隨班次變動的責任護士進行常規的健康教育。兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭衛生條件、原發疾病及透析月等方面，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

查找及分析原因：對于每位新入院的已確診的腹膜炎患者，腹透責任護士都會要求患者填寫一份《腹膜炎患者問卷調查表》，通過此表能詳細了解患者在居家腹膜透析中的具體情況，因而得出導致患者發生腹膜炎的原因，現將發生腹膜炎的原因歸結如下。

1.2.1操作因素 兩組患者中76.00%因操作不規范而發生腹膜炎，調查其操作不當的行為有：①無菌觀念淡薄，操作者不帶口罩，洗手不規范，在車上及其他開放性環境中進行腹膜透析換液操作；②老年人記憶力下降，不遵守操作規范；③一次性碘伏帽重復使用；④使用腹透液袋破裂的腹透水；⑤腹透外管未按時更換。

1.2.2腸道原因 兩組患者28.00%因便秘和腹瀉而出現腹膜炎，消化道在正常情況下都有細菌存在，由于尿毒癥時腸壁可發生病理性改變，便秘、腹瀉的時候細菌可經過腸壁或淋巴結進入腹腔使患者發生腹膜炎。

1.2.3感染因素 8例患者因急性上呼吸道感染出現發熱、咳嗽，細菌經血液循環進入腹腔發生腹膜炎。

1.2.4營養因素 調查發現，4例患者反復出現腹腔感染，評估該患者血清白蛋白（AIb） 均<30 g/L，血紅蛋白（Hb）均<80 g/L，腹透液培養為真菌感染。免疫功能下降者，腹膜局部防御機能減退，伴有營養不良和腎性貧血極易發生腹膜炎[1]。

1.2.5教育方法 兩組患者均通過問卷調查表，分析出每位患者發生腹膜炎的原因，對照組腹膜炎患者由隨班次變動的責任護士進行常規的健康教育，包括家庭的環境衛生要求、自身衛生及手衛生消毒、飲食、日常鍛煉等；對實驗組每位患者進行既全面又有針對性的再培訓教育，并做好出院隨訪及自我管理教育。①實驗組患者或家屬（操作者）的再培訓：當該患者因腹膜炎入院治療時，醫生會通知腹透責任護士介入，評估患者的病情、思想情況、家庭狀況以及確定發生腹膜炎的原因或可能原因等。通過與患者的溝通建立良好的護患關系，選擇透析效果好的患者現身說法，樹立正確居家透析觀念。腹透責任護士先讓腹透操作者自己做一遍操作，指出其錯誤的操作方法及觀念，再讓其觀看幻燈片，進一步看腹透責任護士操作，然后針對其發生腹膜炎的原因或可能原因進行詳細的講解及分析，接下來由操作者再次做該項操作，直至其錯誤的操作方法及觀念完全糾正過來，最后由腹透責任護士考核合格后，操作者方可再次獨立操作。再培訓時除了針對性的教育還要特別注重細節，如避免透析管污染的手法，正確的6 步洗手法，戴口罩，透析間消毒時要關閉門窗等。為防老年人記憶力差，盡量選擇年輕人操作，特別要強調碘伏帽不要復用，并告之患者及家屬不能隨意更換操作者，更換操作者前，一定要經過PD 護士的培訓考核合格后才能執行腹透操作，強調操作者的責任感[1]。②定期隨訪，追蹤管理：腹透責任護士和醫生同時每周出門診一天接待門診隨訪患者，采取第1組患者每月門診隨診一次，病情變化隨時復診。每次門診隨訪時均讓患者當面操作做一袋腹透液，讓責任護士能及時發現和糾正不規范的操作。門診隨訪的項目參照中南大學湘雅三醫院腹透中心的表格《腹膜透析患者的評估項目》。患者每月復查血常規和血電解質；間隔3～6 個月查腎功能、和甲狀旁腺激素。腹透責任護士電話24 h 開通，隨時接受患者的咨詢和對患者進行指導，并實行電話回訪服務，回訪內容包括患者家庭情況、腹透操作情況、環境及身體情況、飲食等，為每個患者建立護理病歷，根據評估結果針對性指導、提醒、督促、鼓勵患者嚴格遵守操作規程，預防腹膜炎。并囑其按照家居腹膜透析內容進行自我管理和自我監控。

2 結果

使用SPSS13.0軟件進行資料統計，使用？字2檢驗，將兩組患者的1個月、3個月、6個月、1年內、3年內并發腹膜炎再入院率進行比較，實驗組明顯低于對照組（P<0.05），差異有顯著性，見表2。

3 討論

腹膜透析是終末期腎衰竭患者的重要替代治療之一 。而腹膜炎是常見腹膜透析并發癥之一，不僅增加了腹膜透析患者的痛苦、影響其生活質量，還會產生巨額治療費用。因此腹膜炎的預防具有重要意義，高效的患者健康教育可以達到這一目的[3]。常規的健康教育是在患者住院期間僅將腹透的知識單向的傳授給患者，不注重信息的反饋，出院后不進行干預，顧效果不佳。 而通過對腹透患者實施持續不間斷的再培訓及自我管理能力教育，增強了患者生活及做好腹膜透析的信心，有利于幫助患者掌握健康生活所需的知識和技能[4-5]。

而腹透患者的針對性再培訓教育以及持續的信息反饋和自我管理，是在患者住院期間接受自我管理教育的基礎上，出院后針對不同個體，有的放矢地對患者進行個體化的、系統的、循環式的施教，保證了護患交流的時間，針對性強，能使患者系統性的了解腹膜透析的操作和護理方法已及預防腹膜炎發生的重要性，從而減少腹膜炎的發生。

通過對實驗組和對照組患者1個月、3個月、6個月、1年內、3年內并發腹膜炎再入院率進行比較，發現實驗組患者并發腹膜炎再入院率明顯低于對照組患者，提示再培訓和持續自我管理教育，在降低腹膜透析患者腹膜炎發生率方面有顯著效果。

綜上所述，在醫務人員的支持下，患者承擔起了促進健康的責任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和心理方面的問題，達到控制疾病發展，減少腹膜炎的發生，提高生活質量的目的。

參考文獻：

[1]徐淑靜，廖玉梅，劉紅玲.持續非臥床腹膜透析患者腹膜炎原因分析及護理對策[J].咸寧學院學報：醫學版，2007（6）：539-540.

[2]馬成芳.降低腹膜透析病人腹膜炎發生的護理體會[J].護理進修雜志，2009，24（3）：282-283.

[3]黃抱娣，呂小林，洪惠萍，等.持續質量改進在減低腹膜透析相關性腹膜炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（17）：103-105.

[4]傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預防與控制，2002，10（4）：93-95.

[5]費斐，殷曉紅，張曉輝.不同健康教育培訓對象對中老年腹膜透析患者早期透析質量的影響[J].護理與康復，2015，14（4）：384-387.

編輯/錢洪飛endprint