阿莫西林所致不良反應及藥學臨床觀察

李玲

摘要：目的 本次主要對阿莫西林所致不良反應及藥學臨床觀察進行探究。方法 將2014年5月～2016年5月我院50例應用阿莫西林后出現不良反應的患者，對其給藥途徑、時間、用量以及不良反應的具體情況進行觀察，并對阿莫西林引起的不良反應的藥物機制進行分析。結果 ①用藥途徑：口服給藥途徑產生不良反應的患者比例較靜滴途徑明顯要高，P<0.05，有可比性；②用藥時間：給藥1～7 d內，出現不良反應的患者例數較其他時間段明顯要高，具有統計學意義（P<0.05）；③不良反應類型：出現過敏情況的患者與其他不良反應的患者相比明顯要多，P<0.05；患者治愈的有效性在98.00%。結論 臨床中給予患者阿莫西林時需遵循合理、嚴格用藥的原則，并對患者用藥的癥狀進行密切觀察，以便于采取有效及時的措施予以預防，最大程度降低阿莫西林不良反應的發生率。

關鍵詞：不良反應；阿莫西林；臨床藥學

中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0083-03

Abstract：Objective The main adverse reaction to amoxicillin and pharmaceutical clinical observation research.Methods In May 2014～May 2016 in our hospital 50 cases of patients with adverse reactions after the application of amoxicillin，the route of administration，time，dosage and adverse reactions of the specific circumstances were observed，and amoxicillin-induced adverse reactions to the drug mechanism for analysis.Results ①The route of administration：The proportion of adverse reactions caused by oral route of administration was significantly higher than that of intravenous route，P<0.05，and comparable；②Medication time：1～7 d administration，the number of patients with adverse reactions was significantly higher than other time periods，with statistical significance（P<0.05）；③Type of adverse reactions： patients with allergic reactions and other adverse reactions were significantly more patients，P<0.05；the effectiveness of the cure in 98.00%.Conclusion Amoxicillin should be given to the patients in clinic according to the principle of reasonable and strict medication，and the symptoms of patients should be closely observed in order to take effective and timely measures to prevent them，and to minimize the incidence of amoxicillin adverse reactions.

Key words：Adverse reactions；Amoxicillin；Clinical pharmacology

阿莫西林是家庭較常備用的藥物之一，其用途主要在于抗感染，且其對格蘭陽性菌與陰性菌等抗菌作用效果極其明顯，在呼吸系統以及泌尿系統等感染疾病中的應用較廣泛[1]。隨著臨床對阿莫西林的應用愈發廣泛，由其引起的不良反應也逐漸得到了重視，阿莫西林在臨床中較常出現的不良反應主要有程度不同的皮膚過敏和過敏性休克，部分患者還會存在瘙癢[2]、尿血以及腹痛等癥狀，少部分患者嚴重時還會出現死亡的情況[3]，因此需提高對阿莫西林使用后出現不良反應的重視力度，并采取對應的措施予以預防。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選患者納入時間是2014年5月～2016年5月，50例患者均于本院應用阿莫西林治療后發生不良反應，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡1～86歲，平均年齡（37.46±2.81）歲。所選患者均獲取知情權，并自愿簽署知情同意書入組研究。

1.2方法

對所選患者應用阿莫西林（批準文號：國藥準字H46020281；生產企業：海南三葉美好制藥有限公司，0.125 g/袋）的劑量（成人0.5 g/次，6～8 h/次，劑量≦4 g/d。小兒每日劑量依照體重20～40 mg/kg，8 h/次）、給藥次數、給藥途徑（口服）與不良反應出現的時間、臨床癥狀、治療措施以及臨床轉歸等進行觀察。阿莫西林使用后出現了不良反應的患者全部停止用藥，并由臨床責任醫師進行針對性治療；對于出現過敏情況的患者，用5%的葡萄糖氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H43020471；生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，250 ml/支）500 ml+10%葡萄糖酸鈣（批準文號：國藥準字29H073029；生產企業：哈藥集團制藥總廠，0.5 g×60片/瓶/盒）30 ml+地塞米松（生產企業：華潤三九醫藥股份有限公司委托惠州市九惠制；批準文號：國藥準字H44024170，0.75 mg/片）10 mg+維生素C（批準文號：國藥準字H66123201；生產企業：西安利君制藥有限責任公司，0.1 g×100片/瓶/盒）3 g靜滴治療。endprint

1.3療效評價

觀察并詳細記錄50例患者使用阿莫西林后發生不良反應的時間、臨床表現、給藥時間、藥物劑量以及途徑等情況。

1.4統計學方法

收集整理本組實驗數據，在統計學軟件SPSS20.0數據包中進行數據處理，計數資料和計量資料分別應用（n，%）和（x±s）表示，組間差異通過？字2和t檢驗，當P<0.05時，統計的相關方法具有參考價值和意義。

2結果

2.1用藥情況分析

通過觀察得知，本次50例患者應用阿莫西林的目的均是預防感染，患者給藥的途徑：6例（12.00%）患者為靜脈滴注給藥，其他44例（88.00%）為口服給藥。靜脈滴注的藥物劑量為3次/d， 0.3 g/次；而口服的藥物劑量則為3次/d，0.5 g/次。口服給藥的患者出現不良反應的比例較靜脈滴注患者的比例要高得多，P<0.05，具有統計學意義。

2.2不良反應出現的時間

50例患者在給藥后30 min的時間內，出現不良反應患者的例數為6例（12.00%）；而在給藥后的0.5～1 h內，出現不良反應的患者的例數為13例（26.00%）；在給藥1～7 d的時間內，發生不良反應的患者例數有23例（46.00%）；在給藥1～2 w內，出現不良反應的患者有5例（10.00%）；2 w以后，出現不良反應的患者有3例（6.00%）。綜合上述情況可知，用藥后出現不良反應最高的時間段為給藥1～7 d，對比其他的時間段，差異明顯，P<0.05，具備統計學意義。

2.3不良反應主要表現

在所有不良反應患者中，消化系統表現者有11例（22.00%），患者主要癥狀有：食道潰瘍、腹痛、嘔吐以及惡心等；神經系統表現者有7例（14.00%），患者臨床癥狀表現為昏厥、抑郁以及頭暈等；過敏表現者有24例（48.00%），主要表現有血清反應、紅腫瘙癢、喉頭腫大、皮疹、蕁麻疹、淋巴結腫大以及過敏性休克等等；心血管系統表現者有4例（8.00%），患者表現主要為血壓升高；血液系統表現者有1例（2.00%），主要表現為免疫性貧血、造血功能停滯以及血小板減少等等；泌尿系統表現者為1例（2.00%），癥狀主要為急性腎炎、梗阻性腎衰以及血尿；此外，還有2例（4.00%）患者為其他系統不良反應，其癥狀主要表現在無菌性腦膜炎、高熱、視物模糊以及嗜睡等。在上述所有不良反應類型中，過敏反應的患者例數與其他不良反應相比存在顯著地差異性，P<0.05，有統計學意義。

2.4 不良反應患者治療后的轉歸情況分析

不良反應較輕的患者有23例（46.00%），且于停藥后的5 d內全部恢復正常，同時臨床癥狀完全消失；不良反應癥狀比較嚴重的患者例數為26例（52.00%），經對癥治療過后，患者的臨床表現全部消失；另有1例（2.00%）患者經針對性的治療后無效，因而本次治療的總有效率在98.00%。

3討論

近些年來，阿莫西林在臨床中的使用越來越頻繁，因而其引起的不良反應也表現出逐年遞增的趨勢，阿莫西林導致的不良反應主要包括神經功能損傷[4]、過敏性休克、皮膚反應以及其他類型等，對患者的生活質量產生了嚴重的影響，若患者不及時進行治療，則可能對其生命安全造成威脅。阿莫西林在人體內可分解為青霉烯酸[5]、青霉噻唑酸等半抗原物質，可結合人體內的蛋白質，產生過敏性抗原，進而使機體發生過敏反應[6]。客觀上來說，阿莫西林具有較強的殺菌能力，可穩定胃酸，還可對細菌細胞壁的合成進行阻止，加速細菌破裂及溶解的速度，進而殺死格蘭陽性菌與陰性菌，基于此種藥理作用，阿莫西林在耳鼻喉、消化道與呼吸科等感染疾病的治療中受到了廣泛的應用，并且治療的效果可觀。阿莫西林藥物對胃酸具有較佳的穩定性，通過口服的形式治療可提高吸收率至90%，并且不會遭受食物帶來的影響，可加速患者康復進程。

阿莫西林不良反應的表現在臨床中有諸多種類，例如泌尿系統、神經系統、過敏反應、視覺系統[7]、消化系統以及血液系統等等。①過敏反應：患者服藥后，一旦出現皮疹與蕁麻疹為主要表現的癥狀時，且實驗室檢查的主要表現為單核性細胞增多[7]，則可推測為阿莫西林過敏反應，需即刻采取措施搶救，同時采取腎上腺素注射給藥等措施，并密切監護患者病情，以防出現過敏性休克等較為嚴重的不良反應。較為常見的阿莫西林不良反應包括皮膚過敏反應，主要表現為皮疹，并伴有疼痛[8]、瘙癢和發熱等，最為嚴重的是剝脫性皮炎以及表皮大皰松懈癥，若出現上述情況，需即刻停止用藥，同時對患者采取抗過敏、激素與水電解質平衡維持等對癥措施。②腎功能損傷：由阿莫西林引起的腎功能損傷，在中老年患者中較為常見，患者的主要表現為血尿[9]，通常情況下的原因是由于用藥劑量過大導致。阿莫西林劑量過高時，會在患者尿液中產生結石，引起腎盂以及輸尿管擴張，進展后出現積水情況，最終引起腎絞痛和血尿等腎功能損傷，因此，在給藥時，須嚴格遵照主治醫師的要求給藥，不可隨意對藥物劑量進行更改。若給藥后患者發生血尿等腎炎癥狀，應即刻停藥，并給予糖皮質激素對癥治療，必要時采取透析治療。③其他不良反應：藥物性肝炎：患者表現為濃茶樣尿以及肝區疼痛癥狀，實驗室乙肝DNA檢查[10]診斷為急性藥物性肝炎，應停藥，囑咐患者多飲水，保持休養，并給予針對性保肝處理；抽搐：一些患者在口服阿莫西林過后會出現蕁麻疹，其后又出現四肢抽搐與大汗等表現，但其意識處于清醒狀態，可給予苯巴比妥與地塞米松藥物治療；抑郁：服藥后患者出現幻覺、頭暈、抑郁以及視力模糊等癥狀，藥物停用后可自行得到緩解[11]；口唇糜爛：服藥后出現口唇瘙癢和腫脹等主要癥狀，同時有大量的白色黏液分泌物，停藥后，使用生理鹽水進行沖洗，并給予紅霉素軟膏涂抹，可有效緩解癥狀。

在本文研究中，口服阿莫西林患者的例數與靜滴患者相比明顯要高；服藥1～7 d出現不良反應的患者較其他時間明顯要多；過敏反應患者例數明顯高于其他不良反應的患者；P<0.05，各組間數據對比差異明顯，提示臨床應用阿莫西林時應規范用藥，詳細分析患者對青霉素類藥物過敏的情況，密切監測患者用藥后的反應，確保用藥的合理性，采取針對性的預防措施，盡量降低阿莫西林給患者造成的不利影響。

總之，阿莫西林在臨床感染防治中是一種重要藥物，具有確切的治療效果，但藥物導致的不良反應可嚴重威脅到患者的身體健康，進而對其疾病的康復帶來不利影響，因此臨床醫護人員需對藥物應用的適應證以及配伍的禁忌證嚴格掌握，并提高患者用藥監測，以使不良反應最可能減少，確保患者盡快康復；若患者不良反應較嚴重時需快速對其診斷明確病情，即刻停止藥物同時輔助針對性治療措施，防止進一步擴大不良反應，進而帶來嚴重后果。

參考文獻：

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