人工關節置換和內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的療效對比研究

王濤　曾憲發

摘要：目的 對比骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折分別采用人工關節置換和內固定治療的效果。方法 選取自2015年的1月～2016年的6月在我院接受人工關節置換術治療的43例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者做為研究組，另外選取同時期在我院接受內固定術治療的45例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者做為對照組，對比兩組治療效果。結果 觀察組患者與對照組相比臥床時間更短、并發癥發生率更低且治療優良率更高（P<0.05）。結論 骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折采用人工關節置換術施治效果優于內固定術。

關鍵詞：骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折；人工關節置換；內固定

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0072-02

Abstract：Objective To compare the effects of artificial joint replacement and internal fixation on osteoporotic unstable femoral intertrochanteric fractures.Methods Select from 2015 January～2016 year in June in our hospital underwent artificial joint replacement in treatment of 43 cases of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture patients as study group，and select the same period in our hospital underwent internal fixation in the treatment of 45 cases of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture patients as control group，compared two groups of treatment effect.Results Compared with the control group，the observation group had shorter bed rest time，lower incidence of complications and better treatment rate（P<0.05）. Conclusion The effect of artificial joint replacement in the treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture is better than that of internal fixation.

Key words：Osteoporotic unstable intertrochanteric fracture；Artificial joint replacement；Internal fixation

股骨粗隆間骨折屬年齡偏大人群多見的骨折類型，幫助此類患者合理選擇治療術式，減少并發癥，提高恢復效率，是治療重點[1]。本文分析了骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折分別采用人工關節置換和內固定治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取自2015年的1月～2016年的6月在我院接受人工關節置換術治療的43例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者做為研究組，另外選取同時期在我院接受內固定術治療的45例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者做為對照組。兩組患者的基本資料：研究組有男性17例，女性26例，年齡55～73歲，平均年齡（60.6±4.3）歲；對照組有男性16例，女性29例，年齡56～74歲，平均年齡（61.3±4.5）歲。兩組患者在基本資料方面對比未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用內固定術施治，方法如下：于股骨上端的外側行手術切口，將導針順股骨干方向打入并進行擴髓操作，骨髓腔中打入髓內釘，隨后按照鉆頭套筒與瞄準器，股骨頸中打入型號合適的螺旋刀片，觀察復位效果，確認滿意后將螺旋刀片鎖定，并將鎖定用螺絲釘安裝在股骨遠端，同時將尾帽安裝至髓內釘的尾部，操作完畢置入引流管，關閉切口并予以無菌包扎[2-3]。

1.2.2觀察組 采用人工關節置換術施治，方法如下：于髖關節的后外側行手術切口，將骨折部位、髖關節及股骨頸顯露。將股骨頸截斷，將股骨頭取出，隨后骨折處實施復位并予以捆綁固定。將粉碎小骨塊切除，對骨折遠端與臀中肌斷端予以縫合固定，以對臀中肌相關功能進行重建。骨折處復位并有效固定后選擇小粗隆上方1.5 cm實施股骨頸二次截骨，將股骨頸的殘端截除，將經復位完畢小粗隆做為參照前傾15°，利用髓腔銼與髓腔鉆對股骨近端行擴髓操作，為患者選擇型號合適的長柄假體，利用骨水泥技術進行安裝。選擇型號合適的雙擊股骨頭進行安裝并對髖關節實施復位，確認下肢長度及髖關節的穩定性、活動度，若未見異常將引流管置入，關閉切口并予以無菌包扎[4-5]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者傷情恢復情況，骨折愈合情況；對比兩組患者的圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后臥床時間及并發癥的發生情況。

1.4療效判定

術后所有患者均接受為其6個月隨訪，判定治療效果：骨折愈合，無髖關節內翻，不存在疼痛及跛行，為優；患者骨折愈合，存在髖內翻但不足10°，能夠長時間行走但存在輕度不適，為良；患者骨折愈合，存在髖內翻且在10°～25°，跛行嚴重，不能長時間行走，走路時存在重度疼痛，為可；患者骨折未愈合或較傷前縮短超過2 cm，存在髖內翻在25°以上，為差。endprint

1.5統計學方法

本文統計所得數據資料采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，以（x±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以？字2檢驗計數資料。以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況與術后恢復情況對比

觀察組與對照組在施術時間、出血量方面對比未見顯著差異，P>0.05；觀察組患者與對照組相比臥床時間更短且并發癥發生率更低，兩組對比可見顯著差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者的治療優良率對比

觀察組患者與對照組相比治療優良率更高，兩組對比可見顯著差異，P<0.05，見表2。

3 討論

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折在治療方面，臨床多主張若患者的全身狀況無異常，無相關禁忌，應施以手術治療，以促進骨折愈合，并最大限度恢復其負重能力[6]。以往此類患者接受內固定術治療，由于患者中以女性患者居多，其骨質更脆，以Ⅲ型、Ⅳ型等不穩定骨折占多數，而應用內固定術治療想要解剖復位并進行有效固定均比較困難，且其自身骨質常常無法把持內固定，使得固定可靠性下降，導致術后并發癥發生率上升[7]。人工關節置換術自上世紀應用于臨床，使得上述問題能夠有效解決，并在骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的治療中應用愈發廣泛，被認為是目前恢復關節功能，糾正髖畸形，保障自理能力的有效術式[8]。

本文研究顯示，觀察組患者與對照組相比臥床時間更短且并發癥發生率更低；觀察組患者與對照組相比治療優良率更高，兩組對比可見顯著差異，P<0.05。充足證明，骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折采用人工關節置換術施治效果優于內固定術，在促進恢復時間縮短、減少并發癥等方面均更具優勢，且在一定程度上避免了內固定術導致的愈合不良、固定效果不佳等問題，值得臨床應用。

參考文獻：

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[7]馬濤，宋偉，張育民.人工關節置換與切復內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J].陜西醫學雜志，2012， 41（10）：1324-1325，1343.

[8]石榮玉，李志艷，謝士成，等.3 種內固定法治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].濟寧醫學院學報，2012，35（4）：270-272.

編輯/成森endprint