骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果觀察

吉璐宏　方丁

摘要：目的 研究骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年1月～6月不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者56例分兩組，常規(guī)組行常規(guī)處理；損傷控制組應(yīng)用骨科損傷控制。就兩組患者手術(shù)過(guò)程出血情況、手術(shù)后住院平均時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間和不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結(jié)果優(yōu)良率、尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 損傷控制組不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結(jié)果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。損傷控制組患者手術(shù)過(guò)程出血情況、手術(shù)后住院平均時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果確切，可有效控制創(chuàng)傷，減少出血，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于加速手術(shù)后骨折愈合，縮短術(shù)后住院時(shí)間，是一種有效的處理方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨科損傷控制；不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0068-02

Abstract：Objective To study the effect of orthopedic injury control in the treatment of unstable pelvic fractures combined with multiple fractures of the extremities.Methods 56 patients with unstable pelvic fractures and multiple extremities fractures in our hospital from January to June 2015 were divided into two groups.The conventional group received routine treatment.Damage control group application of department of orthopedics injury.Two groups patients of bleeding，the average time of hospitalization after operation，fracture healing time and unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs radiography showed excellent rate of postoperative urethral injury，infection，venous thrombosis and other complications were compared.Results The injury control group unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs radiography showed excellent rate was significantly higher than that of conventional group，urethral injury，infection，venous thrombosis and other complications were significantly lower than the conventional group，P<0.05.Damage control group of patients with bleeding，the average time of hospitalization after operation，fracture healing time were significantly better than the conventional group，P<0.05.Conclusion The application of orthopedic injury control in treatment of unstable pelvic fractures combined with multiple fractures of extremities is effective，which can effectively control the trauma，reduce the bleeding，reduce the occurrence of postoperative complications，accelerate the healing of fractures after surgery，and shorten the postoperative hospital stay，is an effective approach that is worth promoting.

Key words：Orthopedic injury control；Unstable pelvic fracture；Multiple fractures of limbs

不穩(wěn)定骨盆骨折在臨床上發(fā)生率高，屬于高發(fā)骨折類型，患者常可合并四肢多發(fā)骨折、臟器損傷等，癥狀嚴(yán)重，病情復(fù)雜，具有較高的致殘率和死亡率，若處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。骨科損傷控制理論在骨科損傷中應(yīng)用廣泛，其是根據(jù)患者耐受情況和創(chuàng)傷情況，采取分期治療的手段實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療，可有效控制損傷，預(yù)防大出血等不良事件的發(fā)生，維持患者生命體征穩(wěn)定，并在良好的生命體征狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本研究探討了骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2015年6月不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者56例分為常規(guī)組和損傷控制組兩組，每組28例。常規(guī)組男19例，女9例，年齡23～77歲，平均年齡（41.31±2.43）歲；因車禍?zhǔn)軅?8例，因高處墜落受傷有7例，因其他因素受傷有3例。損傷控制組男20例，女8例，年齡21～77歲，平均年齡（45.10±2.25）歲；因車禍?zhǔn)軅?9例，因高處墜落受傷有6例，因其他因素受傷有3例。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2方法

常規(guī)組行常規(guī)處理；損傷控制組應(yīng)用骨科損傷控制。①前期準(zhǔn)備：入院時(shí)采取必要搶救措施，建立靜脈通道，給予輸血輸液等治療，并在最短時(shí)間內(nèi)了解骨折情況、部位和程度，開展骨科損傷控制治療。②第一階段：先對(duì)致命性大出血進(jìn)行抑制，并對(duì)合并四肢多發(fā)骨折者進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。③第二階段：將患者送入重癥室開展復(fù)蘇治療，包括體溫恢復(fù)、補(bǔ)充失血量、確保血液正常流通，并采用呼吸機(jī)協(xié)助患者呼吸等。④第三階段：經(jīng)第二階段治療后，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后開展四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，針對(duì)尺橈骨骨折用鋼板進(jìn)行固定；多發(fā)肋骨骨折用鈦鎳合金記憶環(huán)抱器固定；閉合性脛骨骨折、股骨干骨折則用交鎖髓內(nèi)釘；骨盆骨折者先用鋼板固定骨盆前環(huán)，再用骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位；足部雙側(cè)根骨骨折用鋼板固定；股骨頸骨折用空心釘固定[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)過(guò)程出血情況、手術(shù)后住院平均時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間和不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結(jié)果優(yōu)良率、尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)：分離最大移位距離在4 mm以內(nèi)；良：分離最大移位距離在15 mm以內(nèi)；差：分離最大移位距離在15 mm以上[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)過(guò)程出血情況、手術(shù)后住院平均時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較

損傷控制組患者手術(shù)過(guò)程出血情況、手術(shù)后住院平均時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結(jié)果優(yōu)良率比較

損傷控制組不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結(jié)果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較

損傷控制組尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。其中，常規(guī)組2例尿道損傷，4例感染，4例靜脈血栓。損傷控制組僅1例感染，見表3。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者癥狀嚴(yán)重，治療難度大，常規(guī)治療效果不佳[5-6]。近年來(lái)，骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中廣泛應(yīng)用，可根據(jù)患者生理耐受情況先對(duì)大出血進(jìn)行處理，以穩(wěn)定患者生命體征，有效改善其內(nèi)環(huán)境，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)蘇治療，在病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，促進(jìn)各種解剖結(jié)構(gòu)的重建，有助于降低患者死亡率，減少骨科內(nèi)固定手術(shù)治療過(guò)程出血和并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的順利完成，加速術(shù)后康復(fù)[7-8]。

本研究中，常規(guī)組行常規(guī)處理，損傷控制組應(yīng)用骨科損傷控制。結(jié)果顯示，損傷控制組不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結(jié)果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，損傷控制組患者手術(shù)過(guò)程出血情況、手術(shù)后住院平均時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果確切，可有效控制創(chuàng)傷，減少出血，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于加速手術(shù)后骨折愈合，縮短術(shù)后住院時(shí)間，是一種有效的處理方法，值得推廣。

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編輯/錢洪飛endprint