腹腔鏡下宮頸環扎術治療非孕期宮頸機能不全的臨床研究

李仲均　吳志喜　黃麗珊

摘要：目的 探討腹腔鏡下宮頸環扎術對非孕期宮頸機能不全患者的的安全性和可行性。方法 選擇2015年1月～2016年6月于東莞市人民醫院收治的宮頸機能不全者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者采用腹腔鏡下官頸環扎術，對照組采用經陰道宮頸環扎術。比較兩組患者手術持續時間、住院時間、術中出血量、24 h內肛門排氣情況及并發癥。結果 觀察組患者手術時間（28±6）min及住院時間（3.6±0.7）d顯著短于對照組[（33±7）min，（6.3±0.6）d]。術中的出血量（20±5）ml顯著少于對照組（36±6）ml。觀察組患者24 h內肛門排氣早于對照組。兩組患者術后并發癥差異無統計意義。結論 腹腔鏡下宮頸環扎術治療非孕期官頸機能不全安全有效，且手術時間和住院時間較短，術中出血量較少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡下宮頸環扎術； 宮頸機能不全；非孕期

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0037-02

Abstract：Objective To investigate the safety and feasibility of laparoscopic cervical cerclage in non-pregnant patients with cervical incompetence.Methods 50 patients with cervical insufficiency admitted in Dongguan people's hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The patients in the observation group underwent laparoscopic cerclage and the control group received vaginal cervical cerclage.The duration of operation，length of hospital stay，intraoperative blood loss，anal exhaust and complications during 24 h were compared between the two groups.Results The operation time（28±6）min and hospital stay（3.6±0.7）d in observation group was significantly shorter than that in control group[（33±7）min，（6.3±0.6）d].Intraoperative bleeding（20±5）ml was significantly less than the control group（36± 6）ml.In the observation group，the anus exhaust was earlier than the control group within 24 h.There was no significant difference in postoperative complications between the two groups.Conclusion Laparoscopic cervical cerclage is safe and effective in the treatment of non-pregnant cervical incompetence，and the operation time and hospitalization time are short，and the blood loss in operation is less，which is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic cervical cerclage；Cervical insufficiency；Non-pregnancy

宮頸機能不全（Cervical incompetence，CI）是產科常見疾病之一，是導致晚期流產及早產的重要原因[1]。目前缺乏關于宮頸機能不全的確切病因，主要有宮頸先天性的發育不全和宮頸受到后天性的損傷之分[2]。當前在宮頸機能不全的治療中主要有宮頸環扎術和期待療法，其中較為常見的治療方式是官頸環扎術治療。有循證證據支持，通過宮頸環扎術能減少早產發生率[3]。目前主要的宮頸環扎術有3種，包括經陰道完成的改良McDonalds術式和Shirodkar術式，經腹（開放式和腹腔鏡下）的宮頸環扎術。當經陰道宮頸環扎術失敗后考慮采用經腹宮頸環扎術以試圖完成宮頸支持。本研究就腹腔鏡下宮頸環扎術對非孕期宮頸機能不全患者的治療安全性與可行性進行探討，為臨床治療提供考參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲醫院倫理委員會批準， 并征得到患者及其家屬知情同意下進行，選取2015年1月至2016年6月東莞市人民醫院婦產科收治的非孕期宮頸機能不全患者50例，納入標準：根據臨床病史及檢查，經陰道B 型超聲檢查，診斷為宮頸機能不全患者。排除標準：①已有妊娠；②肥胖（BMI>35）；③盆腔重度粘連者；④存在生殖道感染的患者。隨機分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

觀察組患者采用腹腔鏡下宮頸環扎術，患者的宮頸環扎術均在月經后3～7 d進行。取患者的膀胱截石位，在下腹兩側位置取出2個穿刺點，術中置舉宮器上推子宮，切 開膀胱腹膜返折，下推膀胱，暴露子宮峽部及兩側的子宮血管，用Mersilene帶（兩端帶針聚丙烯環扎帶）分別在子宮峽部與子宮血管之間由前往后進針行宮頸環扎（注意避免穿透宮腔），在子宮峽部后方打結，助手在下方用Hergar 擴宮棒，試探宮頸，松緊度以順利通過6號擴宮棒無阻力通過為宜，環扎2次； 同時行腹腔鏡下輸卵管通液，了解輸卵管是否通暢，然后行宮腔鏡檢查，了解宮腔情況及縫線有無穿透官腔[4]。endprint

對照組采用經陰道宮頸環扎術，手術時間月經后3～7 d 進行具體手術過程如下：稍將患者臀部抬高，取截石位，對外陰采取碘伏消毒液進行消毒處理，將膀胱予以排空，將穹隆及宮頸部位予以充分暴露，穹隆、宮頸及陰道進行徹底消毒。 宮頸采取宮頸鉗牽拉，縫扎方向根據宮頸內口逆時水平進行，最終將結打在1～2點間。防止宮頸黏膜在縫扎過程中被穿破，將硅膠墊圈在針尖處套上。縫扎的松緊度保持為宮頸內口能將6號擴宮棒順利置入。所有患者術后不放置引流管，術后心電監護4 h，同于術期24 h 內使用抗生素預防感染，術后1 d復查血常規[5]。

1.3 觀察指標

記錄手術持續時間、術中出血量、24 h內肛門排氣情況、住院天數及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果

2.1兩組患者術中術后情況比較

觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組、術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者術中后并發癥

對照組中有2例患者出現盆腔炎癥、1例患者伴有子宮動脈損傷，總發生率為12.00%（3/25）；觀察組中有1例膀胱損傷患者、1例患者出現盆腔炎癥，總發生率為8.00%（1/25）；兩組患者總的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P<0.01）。

3討論

宮頸功能不全的傳統治療是在孕11～14 w經陰道的預防性宮頸環扎術。該治療方式在1955就開始使用，但是由于當時子宮頸存在宮頸管畸形、其他宮頸手術等因素，導致其失敗率較高[6]。當患者實施經陰道宮頸環扎術失敗后，在實施經腹宮頸環扎術，為宮頸條件較差的患者帶來了希望，并且根據臨床報道顯示，經腹（腹腔鏡下）完成的宮頸環扎術，可以有效的運用在宮頸機能不全的臨床診斷中，但是有存在解剖功能結構限制和不能行經陰道宮頸環扎術的患者等，該手術方式通常分為兩種，一種為開放式是手術，一種為腹腔鏡下手術，其中開放式的手術需要對患者實施兩次手術，即宮頸環扎手術和剖宮產分娩手術。并且術后會出現腹腔內的腸道粘連等情況，還需要長期的恢復和住院治療，而腹腔鏡下手術為微創手術，其傷口較小，對患者的影響較低，同時腹腔鏡下的視野較為寬闊，可以更好的對患者子宮頸內口進行縫合，其安全性較高，同時能避免孕期手術，并且相關文獻報道稱，腹腔鏡下宮頸環扎術患者術后住院時間較短，可以加速患者的恢復，并且針對于有再次妊娠的患者，實施該手術，在不拆線的情況下，也可進行分娩，避免了患者在妊娠期間手術需要[8]。

本研究中將手術時機定在孕前2～3個月及月經后3～5 d進行， 主要與此階段存在較為松軟的宮頸組織有關，開展手術相當容易，并且孕前均存在較小的子宮，放置舉宮杯更為容易，便于手術的操作與此同時，所帶來的出血、感染、 流產風險性均較低.本研究中通過對患者采取腹腔鏡下宮頸環扎術進行治療后，患者手術時間較短，術中出血量較少， 術后能在較短時間內出院，25例患者經腹腔鏡下宮頸環扎術后，僅有 1例伴有膀胱損傷及1例盆腔炎癥并發癥出現，表明此手術方式具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸環扎術治療非孕期官頸機能不全安全有效，且手術時間和住院時間較短，術中出血量較少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Wang SW，Ma LL，Huang S，et al.Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with without Preterm Birth History[J].Chin Med J （Engl），2016，129（22）：2670-2675.

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[8]Karau PB，Mutwiri MG，Ogeng'o JA，et al.Use of cervical cerclage as a treatment option for cervical incompetence：patient characteristics，presentation and management over a 9 year period in a Kenyan centre[J].Afr J Reprod Health，2013，17（1）：169-173.編輯/成森endprint