短肽型營養制劑在兒童胰腺炎中的應用

鄭雙利，徐智勝

（溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院，浙江 溫州325000）

兒童急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是多種原因導致胰腺內胰酶激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，可為特發性、腹部外傷、胰膽管畸形、藥物或者中毒、病毒感染等導致[1]。兒童的脂肪和肌肉含量較低，出現急性胰腺炎后有獨特的營養需求，且患兒的基礎代謝率與成人有著顯著的差異，如長期禁食營養支持不足，可出現生長發育遲緩等嚴重的不良后果[2]。小百肽制劑為純短肽營養配方，約含12%蛋白質、33%脂肪以及55%碳水化合物，其中60%的脂肪由可直接吸收的中鏈脂肪酸構成，且不含谷蛋白及乳糖，不易產生腹脹或腹瀉，符合小兒消化道病理特點。隨著腸內營養（Enteral nutrition，EN）理論不斷的發展及完善，本院對2016年1月-2017年12月收治的輕癥急性胰腺炎的患兒采用短肽型腸內營養劑進行營養支持，取得較好的療效，現將治療和護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以40例輕癥急性胰腺炎患兒為研究對象，男23例，女17例，年齡2.5～10.5歲，平均（5.8±2.4）歲。 納入標準：（1）年齡 0-14 歲；（2）符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[3]中 AP的診斷標準，且分類屬輕癥急性胰腺炎（MAP），即無臟器衰竭、無局部或全身并發癥，或Ranson＜3分或APACHE II評分＜8分，或AP嚴重程度床邊指數（BISAP）＜3 分，或修正 CT 嚴重指數（MCTSI）評分＜4分；（3）經禁食、對癥治療后，患兒能耐受經口飲食或者 EN[4]。 排除標準：（1）有基礎胃腸道疾病患兒；（2）監護人及患兒不能夠配合相關營養支持治療。將入組患兒隨機分為短肽組和流質組，各20例，短肽組男 11 例，女 9 例，年齡 2.5～9.4 歲，平均（5.0±2.5）歲；流質組男 12例，女 8例，年齡 3.0～10.5歲，平均（5.6±2.7）歲；兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）營養支持。兩組兒童輕癥急性胰腺炎患兒護理上予禁食、胃腸減壓及治療上應用生長抑素抑制胰液分泌，奧美拉唑制酸等對癥，抗生素控制繼發感染，輸液糾正水電解質紊亂。當患兒血尿淀粉酶、血脂肪酶恢復正常，腹痛癥狀緩解、胃腸消化功能逐漸恢復，且無惡心嘔吐時，開始經口喂養[5]。流質組先開始飲少量溫開水，無不適后再進食少許如米湯、藕粉等無刺激性、易消化的流質。短肽組患兒不食用米湯等流質，直接食用短肽型營養制劑小百肽全營養配方粉（PeptamenJunior，瑞士雀巢公司生產，批號：GBl0769-20LO）。配比的方法按照說明書執行，即1量勺粉配比30mL的溫開水，根據患兒的年齡及自身的情況，平均用量約100～140g/d。護士每天詳細記錄兩組的進食量，并評估腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等情況。（2）觀察指標。于干預前及干預后10天測量體質量并進行生化指標檢測，觀察兩組體質量及血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等的變化，并比較兩組腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等腸內營養并發癥的發生率。

1.3 統計學處理 用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 營養水平 與干預前比較，短肽組體質量、血紅蛋白、血清白蛋白以及前白蛋白均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），流質組干預10天后上述指標無明顯改善，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較，短肽組干預10天后，患兒體質量、血紅蛋白以及血清白蛋白、前白蛋白均較流質組有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組營養水平比較（±s）

表1 兩組營養水平比較（±s）

與干預前比較*P＜0.05，與流質組比較#P＜0.05

體質量（k g） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 前白蛋白（m g/L）干預前 1 0天后 干預前 1 0天后 干預前 1 0天后 干預前 1 0天后短肽組 2 0 1 5.6±3.6 1 8.7±3.4*# 1 1 0.2±6.4 1 2 0.6±7.4*# 2 9.5±1.7 3 5.6±1.9*# 1 0 0.5±5.1 1 2 0.0±7.5*#流質組 2 0 1 5.9±3.0 1 6.4±3.1 1 1 2.4±6.1 1 1 3.4±6.3 3 0.4±1.7 3 1.3±2.0 1 0 0.2±4.9 1 0 2.5±5.1組別 n

2.2 并發癥 比較兩組腸內營養并發癥，發現流質組中出現腹痛4例，惡心、嘔吐11例，腹瀉5例，短肽組僅出現1例惡心、嘔吐患兒，上述并發癥發生率均較對流質組明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

由于應激和炎癥反應等因素的作用，AP患兒處于高代謝狀態，靜息能量消耗 （Resting energy consumption，REE）增加，因此常規的營養補充無法滿足患兒需要，出現營養不良。嚴重營養不良會影響AP的預后，營養支持在AP治療過程中的作用極其重要[6]。臨床可以使用的營養支持的方式較多，腸外營養弱化腸道功能，不利于正常消化功能的恢復，早期腸內營養則有助于患兒腸道黏膜屏障功能的盡早恢復[7]。

短肽型營養制劑如小百肽中含有60%的中鏈脂肪酸，中鏈脂肪酸無需脂肪和膽酸的參與即可被小腸黏膜直接吸收，有利于蛋白質的合成，幫助改善患兒的營養及免疫狀況，維持體內正氮平衡，對維持內環境的穩態及腸黏膜屏障起到積極的作用[4]。而常規的自然流質飲食需多種消化酶的參與才能被胃腸吸收和利用，容易出現腸道并發癥，不利于內環境的穩態及腸黏膜的保護[8]。在準備方面，小百肽短肽營養制劑類似于傳統嬰兒配方奶粉，一般采用溫開水泡服，食用簡單方便，在院治療期間家屬可簡單制備，根據患兒進食量現配現用，減少污染變質，可避免腸道感染。

護理方面，相關人員全程密切觀察記錄腸內營養相關癥狀，向患兒家屬詳細講解有關疾病的主要誘發因素，發病機理，指導其掌握飲食衛生知識，使患兒養成規律進食習慣，避免暴飲暴食，減少病情復發的可能。囑監護人根據患兒的體質量、病情，從小劑量開始增加進食量，逐漸加量直至全量，如出現腹脹、腹瀉等情況要及時告知主管醫師進行調整使用的量或者終止腸內營養。護士每日嚴密評估患兒全身情況，測量體質量，定期靜脈抽血監測血液生化指標如比如血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等各項結果及評估情況結果，采血過程嚴格無菌，避免院內感染。在營養制劑準備方面，囑監護人對于食物不管是傳統低脂流質還是短肽型腸內營養劑護理上都教導家屬現燒現配現用，進食新鮮食物，避免患兒進食變質食物。

本研究顯示AP患兒經短肽制劑腸內營養后，體質量、血紅蛋白以及血清白蛋白、前白蛋白均有顯著提高，且較普通流質飲食患兒營養狀況明顯改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。在并發癥發生情況比較中，短肽組患兒僅出現1例惡心嘔吐，無其他并發癥發生，較流質組明顯減少（P＜0.05）。上述結果提示，使用短肽制劑作為AP患兒的腸內營養物質，可有效改善患兒的營養狀態，并能減少相關并發癥的發生率，可以提高AP患兒腸道功能的恢復速度，改善預后。