霉菌性陰道炎案例咨詢

文／武俊青 李玉艷（中國計劃生育／生殖健康綜合咨詢能力建設辦公室）王娟（吉林省臨江市友誼醫院）

案例 小英因為外陰瘙癢，來到性與生殖健康綜合咨詢服務站進行咨詢。

服務人員簡稱P，小英簡稱Y。

P：您好！請坐，有什么需要我幫助的嗎？

Y：嗯（羞愧）。

P：沒有關系。請您先告訴我您自己的情況吧，如年齡、職業等。

Y：我28歲，是化學老師。

P：您家里有幾口人？都做什么工作？

Y：就我丈夫和我女兒。我丈夫是個化驗員，女兒6歲了，非常聰明的。

P：從您表情看，您家庭一定很幸福的。

Y：是的。我們都好，謝謝您的夸獎。

P：那請您告訴我主要是什么原因來我這里呢？我一定會為您保密的。請看這是我們單位的保密手冊。（放低了聲音，關上了診所的門）

Y：我，我感覺到下身癢得厲害，您給看看是怎么回事。

P：您是說感到陰道里瘙癢，對嗎？請看圖，是這里癢嗎？）

Y：（很害羞地）是。

P：沒有關系，來我這里咨詢這種問題的人很多，上個月我就看了4個，她們都好了。

Y：那太好了。

P：請告訴我，陰道癢有多長時間了？還有別的不適感覺嗎？

Y：5天前開始的。除去感到下身瘙癢，還有燒的感覺，并且下面流出的東西也比以前多了，像豆腐渣樣，有時還有些味道。

P：好，我了解到您5天前開始下身有癢感，且有燒灼感，陰道流出物像豆腐渣樣，有時有味道，是這樣嗎？

Y：是的。

P：您以前有過這樣的現象嗎？

Y：沒有，從來沒有。

P：您這次出現這樣的情況，是否看過醫生？自己服藥治療過嗎？

Y：沒有服藥。兩天前去小診所看了看，醫生給我開了潔爾陰洗液，說洗兩天就好了。可是，我用了兩天也不管用，還是非常癢，怎么辦？

P：您及時來咨詢和治療非常正確，說明您非常關心您的健康。請不要著急，我先給您做一下婦科檢查。如果有必要，再做個化驗，好嗎？

Y：好。檢查不疼吧？

P：沒事，不痛苦，您不要緊張。

（分泌物檢查證實得了霉菌性陰道炎。）

P：根據您所描述的癥狀，結合化驗結果，您得的是霉菌性陰道炎。

Y：這病嚴重嗎？我平時很注意衛生，每天都洗外陰。也經常用廣告中說的婦科洗液洗，為什么還得這種病呢？

P：不要緊，有好多人得過這種病。女性的生殖器官有其獨特的防御結構和功能，本身就有一種自凈作用。倘若經常用婦科洗劑清洗，可能會破壞陰道本身的弱酸性環境和正常菌群間的相互制約關系，使陰道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他細菌所致的陰道炎。

Y：能治好嗎？

P：有幾種方法可以治療。例如，可選擇以下幾種。

（1）沖洗：用堿性溶液沖洗外陰及陰道，改變陰道酸堿度。

（2）局部用藥：可用的藥物包括制霉菌素片劑或栓劑、達克寧栓劑、局部涂搽克霉唑軟膏。

（3）口服藥物：可用氟康唑、酮康唑、克霉唑等。

（4）藍氧沖洗治療或根據情況配合局部藥物治療。

接下來，服務人員詳細地介紹了使用原理、方法、有效性和特點等，并強調性伴通知、同治和同咨詢等。特別強調了治療期間不能同房。

Y：醫生，藍氧沖洗治療儀是什么儀器啊，我聽別人講過。

P：藍氧沖洗治療儀也叫臭氧治療儀，是利用臭氧發生器制取一定濃度的臭氧，將臭氧輸出于患處，從而達到治療生殖道感染的目的。

Y：它有哪些好處和壞處呢？

P：臭氧是氧氣的同素異構體，是氧在高能態存在的形式，您是化學老師，一定很清楚了。它極不穩定，在常溫下可使細菌、真菌等菌體的蛋白質外殼氧化變性，具有消炎、殺菌、止痛、抗病毒作用，可綜合治療多種生殖道感染，針對霉菌性陰道炎也具有獨特功效，還可以加速創傷面愈合，縮短修復期。

Y：真好。那肯定比我自己沖洗有效。

P：該方法比較安全，無創傷、無痛苦、無排液等不良反應，治療成本低廉，一般3天即可見效。

Y：治療麻煩嗎？有什么壞處嗎？

P：不麻煩的。唯一的缺點是治療的房間中有些味道。您看，這就是醫用綜合藍氧沖洗治療儀。它比一般用藥療程短，大大節省了就診時間。

Y：可是治療要多少天呢？

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P：一般而言，每天治療一次，3次為一個療程，一般治療1個療程就可以了。治療霉菌性陰道炎的有效率為92%。

Y：我聽朋友講過，她說效果很好，非常舒服。我選擇藍氧沖洗治療。

P：您要和家人討論一下嗎？（讓丈夫也了解感染的情況）

Y：好的，我回家和丈夫討論一下再說，好嗎？

P：好的。請帶上儀器的介紹，便于您們討論。

（兩天后，Y回到診所，要求用藍氧沖洗治療。）

Y：我決定了，要用藍氧沖洗治療。

P：好的，請您照圖示要求，躺在醫療床上，醫生將一次性導氣頭放入您的陰道內。然后開始沖洗。每次沖洗治療10分鐘。

P：（做了藍氧儀器的技術治療）現在沖洗已經好了，您有何感覺？

Y：是比較舒服的。那我平時要注意什么嗎？

P：您還需要繼續治療2次，每天8點到17點都可以來，有不適可以給我打電話。療程結束后，再化驗一下白帶，看是否正常，一般情況下，即便已經正常，仍建議于下次月經干凈后繼續一個療程。治療期間，原則上禁止性生活，如果必須有性生活，請一定要堅持正確、全程使用避孕套（這是避孕套的正確使用方法）。另外，該病經常發生交叉感染，應該讓您丈夫盡快來檢查一下，如果有必要，同時還要給您丈夫用藥治療，還有您的女兒，也要關注一下。您聽明白了嗎？

Y：明白了。

P：請給我講一下我剛才給您講的重點，好嗎？

（Y復述了上述的要點）

P：您記得很好，回去后，有問題請聯系我。這是我辦公室的電話（遞上名片）。

Y：好的，謝謝大夫！

P：請帶上這些材料，便于您記憶要點。也可以和您丈夫討論一下。那您什么時候，請您丈夫一塊來呢？

Y：他不來行不行？

P：由于存在互相感染的可能性，最好來。或者把我的手機號或辦公室電話告訴他，我和他直接討論。

Y：好的（皺眉頭）。

P：您還有什么疑問嗎？您不要緊張，我有很多這樣的患者呢，他們最后都好了。

Y：我明白了。

案例剖析

1．做得較好的地方。

1.營造了和諧的氛圍。

2.應用了尊重、贊揚、鼓勵等咨詢技巧。

3.對服務對象的敏感問題，進行了開放性的提問。

4.認真地傾聽。

5.在了解基本問題后適時做了釋義。

6.在服務對象做出決定后，做了釋義。

7.在服務對象為其丈夫來醫院做檢查“皺眉頭”時，對其動作做了釋義。

8.當服務對象做出決定后，為其制訂了具體可行的計劃。

9.應用了宣傳冊，使服務對象，能直觀地了解此病的常識。

10.對可以治療生殖道感染的一些方法，進行了比較詳細的介紹，便于服務對象知情、自主、自愿地選擇。

11.尊重了服務對象的選擇，并對服務對象采納的藍氧沖洗治療方法的原理、方法、注意事項等給予詳細的描述。

12.以人為本的理念較好。

13.價值中立的理念很好。

2．需要改善的地方

1.應該給出丈夫同治和同咨詢的成功案例。

2.同時給出沒有丈夫同治和同咨詢的失敗案例。

3.風險評估不夠，沒有探究丈夫的可能感染風險及其程度。

4.坦誠談性較差。

5.綜合咨詢有待于加強。

6.應該強調避孕套的堅持、正確和全程的使用。必要時，需要幫助服務對象練習。

7.有綜合咨詢理念，但程度不夠。