艾滋病夫妻如何生育健康寶寶

自1981年發現世界第一例艾滋病病毒感染者至今，40年間艾滋病在全球肆虐流行，已成為重大的公共衛生問題和社會問題，引起世界衛生組織及各國政府的高度重視。為號召全世界人民行動起來，團結一致對抗艾滋病，1988年1月，世界衛生組織在倫敦召開了由100 多個國家參加的“全球預防艾滋病”部長級高級會議，會上宣布將每年的12月1日定為“世界艾滋病日”。

目前，全世界人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）攜帶者已經超過3600 萬，很多感染HIV 的女性患者仍渴望完整的家庭，擁有健康的孩子。那么，感染HIV 的女性怎樣才能生育健康寶寶呢？就此，《中國生殖健康》雜志采訪了首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心性病艾滋病門診主任孫麗君。

HIV 陽性女性，可以生育嗎？寶寶會不會也是艾滋病病毒感染者？

HIV 存在于感染者的血液、陰道分泌物、尿液、乳汁、腦脊液中，艾滋病患者及HIV 攜帶者均有傳染性。孕婦感染HIV 可通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經軟產道感染，其中母嬰傳播20%發生在妊娠36 周前，50%發生在分娩前幾日，30%在產時傳染給胎兒。HIV 感染的孕產婦若在產前、產時或產后正確應用抗病毒藥物治療，再結合人工喂養指導等一系列服務措施，可以使艾滋病母嬰垂直傳播概率大大降低，從30%～40%降低到2%以下。

艾滋病患者及HIV 攜帶者妊娠前應進行專家咨詢，制訂個體化的抗病毒治療方案，使血漿病毒載量持續低于檢測下限，以達到妊娠前最大的病毒學抑制，同時排查并治療生殖道感染性疾病，減少母嬰傳播風險。

妊娠期間發現HIV 陽性，不管血漿病毒載量或CD4 淋巴細胞計數水平如何，孕婦應盡早開始抗病毒治療，在整個妊娠期維持病毒載量低于檢測下限，以防止母嬰傳播。孕婦產前病毒載量與HIV 圍產期傳播的風險相關，因此需要盡可能快速地抑制病毒載量。

孫麗君首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心性病艾滋病門診主任國家衛生健康委預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播專家組副組長中華醫學會熱帶病與寄生蟲病學會艾滋病學組委員中國宮頸癌協作組成員北京市衛生健康委艾滋病二線治療及職業暴露專家組成員北京市衛生健康委預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播專家組成員

妊娠期間抗病毒治療的注意事項包括以下兩點

1.妊娠早期與晚期服用抗病毒藥物（ARVs）比較，嬰兒出生缺陷率無差異。因此，妊娠早期抗病毒治療不會增加胎兒畸形的風險。

2.在孕婦的抗病毒治療過程中，要特別強調抗病毒治療的依從性，并嚴密監測病毒載量的變化，在病毒載量高（＞500 ～1000copies/ml）時,應及時進行HIV耐藥檢測，調整治療方案。

自然分娩和剖宮產哪種分娩方式更好呢？分娩時有什么注意事項嗎？

一般來說，病毒載量＞1000copies/ml 的產婦，在未經過抗病毒治療或即使接受了治療但病毒載量仍＞1000copies/ml（或未測病毒載量），在分娩期間應采用靜脈注射齊多夫定，且在妊娠38 周進行擇期剖宮產手術；病毒載量≤1000copies/ml的產婦，HIV圍產期傳播率較低，不推薦常規行剖宮產手術。

在分娩過程中應注意盡量縮短破膜距分娩的時間，盡量避免使胎兒暴露于血液和體液危險增加的操作，如會陰側切術、人工破膜、胎頭吸引器或產鉗助產術、宮內胎兒頭皮血檢測等。

需要對新生兒進行特殊處理嗎？

新生兒都應接受產后抗逆轉錄病毒藥物預防，以降低圍產期HIV傳播風險。

時機。應在出生后盡快啟動，理想時間為分娩后6 ～12小時內。

療程和方案的選擇。美國衛生與人類服務部（DHHS）抗病毒治療指南建議有以下幾點：①母親在妊娠期間接受標準的抗逆轉錄病毒治療且達到持續病毒抑制的，可以使用齊多夫定（AZT）預防性用藥4周。②對于HIV感染風險較大的嬰兒，包括HIV 陽性母親僅在分娩時服用抗逆轉錄病毒藥物、母親產前或分娩時都未服用抗逆轉錄病毒藥物或母親產前服用抗逆轉錄病毒藥物但臨產時沒有達到病毒抑制（病毒載量＞1000 copies/ml）的新生兒，盡早應用AZT 預防用藥6 周，并在出生后的第一周聯用3 次NVP（首次在出生后盡早給藥，第二次在出生48小時，第三次在第二次后96小時）。

在我國，根據《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》，新生兒可以選擇AZT 或奈韋拉平（NVP）兩種預防方案中的任意一種進行暴露后預防。

新生兒喂養有什么需注意的嗎？

提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。

什么時候能確定嬰兒是否被感染呢？

DHHS 指南推薦嬰兒在出生14～21天、1～2個月和4～6個月進行病毒學檢測，以判斷是否發生HIV 感染。

在我國，根據《全國艾滋病檢測技術規范（2015年版）》，推薦HIV 暴露嬰兒出生后6 周（42 天）或盡可能早期采集第一份抗凝全血樣本，送檢HIV-1 核酸檢測。若第一份血樣本檢測呈有反應，盡快再次采集第二份血樣本進行檢測。

若兩份血樣本檢測均呈有反應，報告“嬰兒HIV-1 感染早期診斷檢測結果陽性”，診斷嬰兒HIV-1 感染。

若第二份血樣本檢測呈無反應，待嬰兒隨訪滿3 個月再次采集血樣本進行基因檢測。

若第一份血樣本檢測呈無反應，繼續提供嬰兒保健和隨訪服務，待嬰兒滿3 個月再次采集血樣本進行檢測。

可根據嬰兒HIV-1核酸檢測結果來判斷是否感染HIV-1及確定隨訪周期。一般來說，建議隨訪到嬰兒滿18 個月，符合艾滋病篩查試驗檢測條件，通過HIV-1抗體檢測予以明確是否感染。受母嬰阻斷抗逆轉錄病毒藥物治療影響，部分病例在停藥后HIV-1 病毒顆粒釋放也相應滯后，因此建議對部分病例隨訪到24 個月予以完全排除。