護(hù)理干預(yù)對心臟性猝死高危患者家屬相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力的影響

張永紅

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對心臟性猝死高危患者家屬對相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力的影響。方法 選取2012年12月～2016年11月在我院收治的心臟性猝死高危患者的家屬92例，按照入組順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對照組不予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者家屬對相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力。結(jié)果 兩組家屬入院時SCD相關(guān)疾病及CPR掌握率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后1個月SCD相關(guān)疾病掌握率顯著高于對照組（P<0.05），出院前3 d掌握率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著提高心臟性猝死高危患者家屬對相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；心臟性猝死；高危；疾病認(rèn)知水平；救助能力

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0172-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of nursing intervention on the cognitive level and rescue ability of the family members of patients with sudden cardiac death at high risk.Methods 92 relatives of high-risk patients with sudden cardiac death admitted to our hospital from December 2012 to November 2016 were divided into the observation group and the control group according to the order of grouping random，46 cases in each group.The observation group was given nursing intervention，and the control group was not given nursing intervention.The cognitive level and rescue ability of the family members of patients were compared between the two groups.Results On admission，the two groups of family members of patients in SCD related diseases and CPR mastery rate between the two groups were no significant difference（P>0.05），The rate of SCD related diseases in the observation group after 1 month of discharge was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the mastery rate of 3 d before discharge was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve the level of cognition and rescue ability of family members of patients with sudden cardiac death at high risk.It is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing intervention；Sudden cardiac death；High risk；Disease cognitive level；Salvage ability

心臟性猝死（SCD）是院外心血管疾病致死的主要原因之一[1]，我國發(fā)生率為41.84/10萬人[2]。SCD具有突發(fā)性、難預(yù)測性，常發(fā)生在院外，多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場，家屬一般是第一目擊者[3]。因此，SCD患者的急救效果及預(yù)后與其家屬對相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力直接相關(guān)[4]。我院針對SCD患者家屬采用護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2016年11月在我院收治的SCD高危患者的家屬92例，每位患者選擇一位家屬參與調(diào)查，按照入組順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男22例，女24例；年齡18～68歲，平均（39.5±5.6）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷14例，初中及高中學(xué)歷24例，大專及以上學(xué)歷8例。對照組男20例，女26例；年齡20～67歲，平均（38.6±6.3）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷13例，初中及高中學(xué)歷23例，大專及以上學(xué)歷10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①SCD高危患者：冠心病；心功能不全，且左室射血分?jǐn)?shù)≤35%；心肌病；Brugada綜合征；Q-T間期延長綜合征；致命性心律失常。②患者家屬：SCD高危患者的主要照顧者；能正常交流。③患者及家屬均簽署知情同意書。④本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

照顧者為醫(yī)務(wù)人員；患者已安裝埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。endprint

1.4 方法

對照組不予護(hù)理干預(yù)。觀察組由急救知識與經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員實施護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 住院期間 ①心理護(hù)理：由于SCD具有突發(fā)性、預(yù)后差等特點(diǎn)，其高危患者家屬的心理需求高于一般患者家屬，常出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員針對家屬存在的心理問題，通過多種形式耐心安慰家屬，如召開家屬座談會，教導(dǎo)其使用常用的心理調(diào)節(jié)技巧，消除負(fù)面情緒，減輕其心理壓力。②健康教育：通過不同方式對患者家屬進(jìn)行健康教育，包括發(fā)送健康宣傳手冊、專題知識講座、個別交談等。講解內(nèi)容包括基礎(chǔ)心臟病的治療方案、預(yù)防措施等相關(guān)知識健康教育，SCD的相關(guān)知識包括誘因、先兆癥狀、預(yù)防、緊急求救、藥物自救及心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）等。③CPR培訓(xùn)：組織患者家屬進(jìn)行CPR培訓(xùn)，采用發(fā)放CPR手冊、播放教學(xué)視頻、現(xiàn)場講解及操作演示CPR技術(shù)等方式，一對一指導(dǎo)家屬反復(fù)模擬練習(xí)并進(jìn)行考核。

1.4.2 出院后 ①定期回訪：護(hù)理人員在患者出院1周后對其家屬進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括患者病情康復(fù)情況及家屬對SCD相關(guān)知識和CPR的熟悉程度，必要時可再次對家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，直至其理解、掌握。出院3～4周進(jìn)行家庭回訪，內(nèi)容包括檢測患者脈搏、血壓、血糖等，詢問其飲食、藥物、活動等情況，了解家屬對急救處理方法的熟悉度，耐心解答患者和家屬的疑問，如有必要建議定期前往醫(yī)院復(fù)查。②健康教育：定期舉辦SCD高危患者家屬座談會，組織患者及其家屬參加，由有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員講解心臟病的預(yù)防保健及常用急救知識，患者和家屬進(jìn)行提問和討論，交流疾病治療及護(hù)理經(jīng)驗。

1.5 觀察指標(biāo)

①入院時及出院后1個月內(nèi)SCD相關(guān)疾病認(rèn)知水平；②入院時及出院前3 d救助能力。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

①SCD相關(guān)疾病認(rèn)知水平：采用自行設(shè)計的《心臟性猝死相關(guān)疾病認(rèn)知水平調(diào)查表》，內(nèi)容包括SCD誘因、心臟驟停先兆、緊急求救方法、藥物自救知識、CPR知識、預(yù)防措施等，總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握。②救助能力：采用自行設(shè)計的《心肺復(fù)蘇技能操作考核表》，考核內(nèi)容包括操作前評估、胸外按壓、人工呼吸和效果評估4個方面，共24個條目，每個條目根據(jù)操作是否正確計為1或0分，總分為24分，≥20分為掌握，<20為未掌握。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬對SCD相關(guān)疾病認(rèn)知掌握率的比較

兩組患者家屬入院時SCD相關(guān)疾病掌握率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后1個月掌握率顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者家屬CPR掌握率的比較

兩組患者家屬入院時CPR掌握率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院前3 d掌握率顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著近年來人們生活水平的改變及和全球人口老齡化，SCD發(fā)生率逐年上升[5]。SCD發(fā)病急驟，預(yù)后極差，發(fā)生時患者通常處于院外場所，其家屬常為第一目擊者。目前，患者家屬對SCD相關(guān)疾病和救助知識的掌握水平普遍較差[6]，因此，提高SCD高危患者家屬對相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力極為重要。

本研究針對SCD高危患者家屬給予護(hù)理干預(yù)。通過開展貫穿于患者的住院、出院的健康教育，一方面使患者家屬對SCD相關(guān)心臟疾病的知識等有了更為全面、正確的認(rèn)知，有助于其協(xié)助患者改善生活方式，降低復(fù)發(fā)率和再住院率[7]；另一方面提高了患者家屬對SCD的誘因、先兆、緊急求救方法、搶救、預(yù)防的掌握程度，增強(qiáng)了SCD突發(fā)前家屬的識別、判斷能力，使其能更為冷靜、及時采取恰當(dāng)?shù)募本却胧瑥亩岣呋颊叽婊盥蔥8]。大量研究證實，在患者心臟驟停初期3～5 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，存活率可達(dá)49%～75%，而存活率隨著搶救時間每延遲1 min下降7%～10%[9-10]。本研究護(hù)理干預(yù)中，通過組織開展CPR技能培訓(xùn)并考核，促進(jìn)患者家屬熟練掌握CPR，增強(qiáng)CPR技能的準(zhǔn)確性、有效性[11]。心理護(hù)理從多種渠道有效化解家屬的疑問，排解了家屬對患者及疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減輕了其心理負(fù)擔(dān)，使其以正面、積極的心態(tài)去面對各種情緒壓力，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念[12-13]。研究表明，對SCD高危患者家屬采用健康教育、CRT培訓(xùn)及心理干預(yù)等措施可有效提高SCD相關(guān)知識的認(rèn)知水平及現(xiàn)場急救能力[14-15]。本文中，兩組家屬入院時SCD相關(guān)疾病及CPR掌握率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后1個月SCD相關(guān)疾病掌握率顯著高于對照組（P<0.05）、出院前3 d掌握率顯著高于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提高心臟性猝死高危患者家屬對相關(guān)疾病認(rèn)知水平及救助能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]萬琪琳，王丹丹，岳玉霞，等.心源性猝死的病因、分類及鑒別[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（7B）：9-13.

[2]Kutyifa V，Moss AJ，Klein H，et al.Use of the wearable eardioverter defibrillator in high—risk cardiac patients：data from the Prospective Registry of Patients Using the Wearable Cardioverter Defibrillator（WEARIT-II Registry）[J].Circulation，2015，132（17）：1613-1619.

[3]韋余艷，周瑋芳，徐進(jìn)霞.心源性猝死相關(guān)危險因素分析及預(yù)見性護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（18）：2444-2445.

[4]鄭翠紅，鄭旭君，李華萍，等.高血壓合并冠心病患者家屬照顧者社會支持、壓力及應(yīng)對方式研究[J].中國健康教育，2013，29（12）：1084-1087.

[5]戴璟，何瑜，顏文貞.粵西地區(qū)非醫(yī)療專業(yè)院校大學(xué)生心臟性猝死認(rèn)知度調(diào)查和急救技能培訓(xùn)方案[J].心腦血管病防治，2015，29（1）：1-2，5.

[6]馬玉娟.心源性猝死的危險因素和預(yù)警因子的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：42-43.

[7]方雪梅.心源性猝死的臨床分析及預(yù)見性護(hù)理[J].心腦血管病防治，2013，13（1）：76-78.

[8]陸翠，靳英輝，王云云，等.大學(xué)生心肺復(fù)蘇認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（1）：117-120.

[9]王蕊，張海紅，趙振娟，等.冠心病患者家屬對健康教育知識認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：32-34.

[10]葛英軍，蔡美香，孫克玉，等.上海市閔行區(qū)院外心臟驟停旁觀者心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015， 35（5）：477-480.

[11]張慶東.心臟性猝死高危患者的預(yù)測與防治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：160-162.

[12]黃永麗，王惠蘭，周錫平，等.心臟猝死高危患者主要照顧者心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2955-2958.

[13]石蕓.冠心病患者家屬對健康教育認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（20）：123-125.

[14]夏艷瓊.護(hù)理干預(yù)對心臟性猝死高危患者家屬急救能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)理，2014，11（11）：54-55.

[15]徐美芳，顧潔.健康教育對心源性猝死高危患者家屬急救能力的影響[J].中國健康教育，2017，33（4）：370-373.

（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：白 婧）endprint