院前急救中的隱患分析及對策探討

劉勁松+張勇燕+何迪輝+張慧芳+李中元

[摘要]院前急救是現代急救醫療體系的重要組成部分，是搶救急危重癥患者的首要環節。院前急救中的醫療安全隱患往往最多且難以防范，極易引起醫療糾紛。本文通過對院前急救中存在的安全隱患進行分析，從建章立制、法規學習、技術培訓、設備維護、人文關懷、自身修養6個方面總結了相應的防范對策，為安全順利開展院前急救工作、維護患者和醫務人員合法權益、減少醫療糾紛提供參考依據。

[關鍵詞]院前急救；隱患；對策

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0163-03

[Abstract]Pre-hospital first aid is an important part of modern emergency medical system，and acts as the first link of rescuing patients in severe and critical conditions.The hidden troubles of medical security in pre-hospital first aid frequently occur and are difficult to prevent，which easily lead to medical disputes.Based on the analysis of the hidden dangers in prehospital first aid，this paper summarizes the corresponding preventive measures from six aspects，such as establishing rules，learning relevant laws and regulations，technical training，equipment maintenance，humanistic care，and self-cultivation，and provides reference for implementation of pre-hospital emergency in safe，maintenance of the legitimate rights and interest of both patients and medical personnel，and reduction of medical disputes.

[Key words]Pre-hospital first aid；Hidden trouble；Countermeasure

醫療安全是醫院醫療工作順利開展的前提，院前急救作為搶救急危重癥患者的首要環節，受到醫學界和社會的廣泛關注。院前急救（亦稱院外急救），是對各類災害事故、突發疾病、意外傷害等實施緊急醫療處置的首要環節和前沿陣地，是后續進一步生命救治的前提和基礎[1]。由于院前急救所進行的多是遭受危及生命的災難事故、急癥中毒、創傷等患者的救治[2]，其安全隱患往往最多且最難以防范，也極易引發醫療糾紛和其他不良后果。筆者結合多年院前急救工作實踐，不斷分析總結存在的安全隱患，并對如何有效消除隱患、防范醫療糾紛進行了有益的探討和嘗試。

1院前急救中的安全隱患分析

1.1工作責任心不強，服務不到位

院前急救面對的患者大多病情危重，患者及家屬的情緒焦慮，因此對急救醫護人員的服務要求較高，迫切希望得到及時救治，同時對交流過程的語氣也很敏感，如若醫務人員在處置過程中表現得動作遲緩、漫不經心、急救不急，加之解釋溝通不到位極易造成患方的不滿。在轉運患者的過程中，部分醫護人員責任心不強，乘坐在駕駛室內，不能密切觀察病情變化，有的即使坐在患者旁邊，也不是仔細觀察病情，而是談論其他無關的話題，不能在家屬和患者面樹立嚴謹專業的形象，一旦出現意外，容易引發糾紛。

1.2急救出診不及時，反應時間延長

相關醫學研究提示，受傷嚴重的傷員，白金搶救時間為10 min，黃金搶救時間通常為60 min[3]，這就需要院前急救反應時間必須要快。院前急救反應時間是指呼救者撥打急救電話至派出的救護車到達呼救現場之間所需的時間[4]。它是考量急救人員到達現場快慢的指標，也是事關患者能否得到及時救治的關鍵。分析易導致急救反應時間延長的因素主要有幾個方面：①接線員責任心不強，接聽“120”出診電話時，對出診地址、人員信息、聯系電話等記錄不清或錯漏，造成急救車不能及時到達準確地點，從而延誤救治時間。②急救物品準備不充分，出診時臨時準備而耽誤出診時間。③交通道路不熟或擁堵耽誤出診行程時間。出診駕駛員對負責出診地區的交通道路不熟，且救護車未配備導航設備；城市道路擁擠堵塞，缺少專用救護車通道；多數患者在家發病是因為交通不便而呼叫“120”，但車輛往往無法靠近發病地點，醫護人員需步行較遠距離進行搬運從而影響救治。④急救意識不強。一是出診人員急救意識不強，接到出診任務后不能在規定時間內及時出診；二是全民急救意識不強，遇到救護車等專業車輛沒有主動避讓的習慣。這些因素都會延長急救反應時間，嚴重者會引發醫患糾紛。

1.3急救技能不熟練，現場處置不到位

院前急救崗位往往是醫院工作強度最大、工作時間最不規律的，難以吸引高素質人才。向珍君等[5]調查了北京市120急救網絡院前急救人員的流失情況，由于薪資待遇低、工作風險高、無編制和職業發展受限等因素，院前急救人員流失過多。急診科醫生有些是住院部醫生被安排到急診科輪轉，還有些是由于技術不高又不思進取，被“發配”到急診科“鍛煉”的。參與現場處置的醫護人員搶救技術不熟，部分年輕醫生缺少專科培訓，急救經驗不足，動作緩慢，急救護士不能快速有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用，這些因素均會導致操作時間過長而影響病情與預后，從而導致糾紛。因此，提高急診醫護人員的整體能力素質是確保搶救成功率和避免醫療糾紛的重要環節。endprint

1.4法制觀念淡薄，自我保護意識不強

部分參與院前急救的人員對相關法律法規學習和認識不足，自我保護意識差。由于院前急救行業的特殊性、緊急性，急救人員在處置過程中，只注重如何盡快把患者從死亡線上拉回來，忽視了及時、規范地履行書面告知義務，或者在與患者及家屬溝通時，說話不注意分寸，在告知病情時把患者一些不愿意讓其他人知道的隱私病情揭露出來而引發糾紛[6]。有的到現場后，對于不愿到醫院接受進一步診療的患者，醫護人員也未耐心解釋規勸和風險告知，未簽署“拒絕入院”同意書，在醫護人員離開后，患者病情一旦發生變化，極易產生糾紛。

1.5民眾醫學知識缺乏，救治要求過高

近年來，我國突發事件不斷增多，由于民眾急救知識缺乏，不敢不愿伸出援助之手[7]，使第一時間救治失去機會。另外，急診患者在短時間很難實現從健康人到患者的角色轉換，期間往往需要一個適應時期，如果等待時間過長或醫務人員到達后無所建樹，容易引起患者及家屬的焦慮與不滿，加之患者家屬缺乏醫療知識，對醫生期望過高，對于出現的不良預后，很難理解和接受，極有可能將怨氣轉向醫護人員。

1.6物品器械準備不足，影響現場搶救效果

部分醫院對院前急救重視力度不夠，投入經費有限，導致急救設備老化、短缺現象嚴重。李敏等[8]調查了福建省9個地區（市）基層急救機構院前急救資源的狀況，結果顯示，救護車缺乏GPS定位系統、部分監護型救護車沒有配備心電圖、氣管插管、血氧監護儀、除顫儀等生命支持設備。此外，由于日常急救藥品及器材管理不到位，諸如電源無電、氧氣瓶沒有氧氣、吸引器吸引壓力不足、人工球囊漏氣、除顫損壞、無監護設備等問題，均能延誤搶救時間而造成糾紛。

1.7日常保養不到位，車輛轉運存隱患

救護車駕駛員忽視對救護車輛的維護保養，帶故障出車、疲勞駕駛、超速駕駛甚至酒后駕車，直接威脅到乘車患者及醫護人員的安全。途中一旦出現事故，不但救人不成反而需要求救，同時影響和延誤患者的救治，極易引發糾紛。如若患者為孤寡老人、肥胖者，醫護人員體力有限，搬運過程，特別是上下樓道易導致醫護人員和患者損傷的危險發生。

2防范措施

2.1完善規章制度，增強人員急救意識

完善的院前急救制度是有效進行院前急救的基礎，便于科學管理醫院的院前急救。為了能夠有效提升院前急救質量，打牢急救人員“時間就是生命、責任重于泰山”的急診意識，應采取具體措施規范相關人員的行為，對院前急救的病歷書寫、各項登記、急救藥品和設備的管理、救護車使用等制定對應的管理制度、并要求所屬人員嚴格按照相應的規章制度行事，定期對制度落實情況展開檢查與考核，建立合理的外部監督機制[9]。醫院管理部門應當不定期地對醫院院前急救的質量進行檢查，定期組織應急出動演練，發現問題及時整改，以提高急救隊伍的應急作戰水平，進而有效降低院前急救的風險。

2.2強化技術培訓，提升人員急救技能

首先應盡可能安排技術過硬、急救經驗豐富的人員參加院前急救。對醫護人員常態化進行心肺復蘇、電除顫術、氣管插管、深靜脈置管、中毒搶救、多發傷急救處理的培訓和考核[10]，經常組織現場急救五大技術（通氣、止血、包扎、固定、搬運）訓練，提高院前急救人員的技術水平。組織救護車司機學習交通法規、查閱地圖，以便熟悉所轄區域的地形和道路。“120”電話接線員要第一時間準確掌握患者的基本情況、發病地點、主要病情癥狀、聯系電話等信息，必要時出診醫師途中可與患者及其家屬加強聯系，指導常規性自救互救，進行心理安撫。搬運時應時刻警惕意外發生，對煩躁不安的患者一定要系好安全帶，周邊要有人員保護[11]。

2.3加強維護保養，確保設備狀態良好

基礎設施與基本裝備是院前急救機構建設的兩條支柱，兩者缺一不可[12]。先進的急救裝備是提高急救水平、減少糾紛發生的重要保證。工欲善其事、必先利其器，醫院應加大急救基礎設備投入，院前急救應配帶除顫監護、簡易呼吸機、吸引器、供氧裝置等設備，同時應堅持落實各項制度，加強對救護車、車載設備、藥品的管理[11]，定期對急救車輛及各種搶救設備進行維護保養，確保各種裝備隨時處于完好狀態，藥品要充足、齊全、不過期，并實行專人保管，用后及時補充，做到班班有交接，隨時有記錄。當現場一旦發現搶救藥品設備故障或藥品不足時，決不能互相指責，要保持冷靜，采取靈活機動的方法進行變通處置。

2.4加強法規學習，打牢自我保護意識

定期組織急救醫護人員學習職業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規及相關的醫療規章制度，提高法律意識，善于運用法律手段加強自我保護，堅持依法行醫。注重完善好院前急救文書，包括院前急救病歷、知情同意書和院前院內交接單等[13]，尤其對危重患者，要向他們交待清楚轉運途中可能發生的風險及應對措施，并簽署轉運同意書。有條件盡可能配備錄音筆、救護車行車記錄儀，在必要時采取錄音、錄像措施保留證據。

2.5注重人文關懷，提高醫患溝通能力

在急救過程中要時刻樹立“以人為本”的服務理念，真正做到“急患者之所急，想患者之所想，幫患者之所需”，對患者的病情做出恰當判斷，以人性化的角度，及時與患者和家屬做好有效溝通和關懷[14]，充分尊重患者及家屬的知情同意權，構建和諧的醫患關系也是降低醫療糾紛的基礎。院前急救過程中，醫護人員的一舉一動都處于患者及家屬的監督之下，要與患者家屬充分溝通，耐心解釋病情，在情況允許的前提下，讓家屬有選擇治療方案的機會，充分尊重他們的知情權和選擇權。

2.6注重自身修養，不斷改善服務態度

醫護人員要堅持“一切以患者為中心”的服務宗旨，加強自身修養，注重言行舉止和自身儀表，在患者心中樹立可敬、可親、可信的良好形象。接診護士要耐心細致地關懷患者，滿足患者的需要，在患者面前要保持沉著、冷靜、有條不紊，在最短的時間盡量贏得患者及家屬的信任[15]，要杜絕服務過程中的“生、冷、硬、頂”現象以及面對患者的疾病熟視無睹的態度。用真誠的服務取信患者，用精湛的技術挽救生命。endprint

3小結

本文從7個方面總結了造成院前急救安全隱患的原因，主要與工作責任心不強、服務質量不佳、技術水平薄弱、法制觀念淡薄、理論知識缺乏、物資準備不足、車輛保養不到位等有關，并從完善規章制度、強化技術培訓、加強維護保養、加強法規學習、注重人文關懷和改善服務質量6個方面探討了防范對策，以期為維護醫療安全、減少醫療糾紛、維護患者和自身合法權益提供依據參考。

[參考文獻]

[1]陳曉松，呂傳柱.中國院前急救的現狀與展望[J].中國急救醫學，2015，35（2）：183-184.

[2]尹鈺，馮良英，趙揚，等.院前急救護理隱患原因分析及干預[J].臨床急診雜志，2009，10（6）：362.

[3]熊國平，吳振漩，劉倩影.關于強化院前急救護理管理對呼叫出車反應時間、搶救成功率的影響分析[J].醫院管理，2016，10（25）：388-389.

[4]鐘仁錕，劉子鋒，張玲玲，等.廣州市中心城區院前急救反應時間影響因素實證研究[J].中國醫院管理，2016，36（11）：59-61.

[5]向珍君，于海玲，陳建軍，等.北京市120急救網絡院前急救人員流失情況調查[J].中國衛生人才，2017，（3）：77-81.

[6]夏明姝，梁衍，林冬梅.心理護理干預在院前急救患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（6）：194-196.

[7]潘鑫，花長松，黃曉云，等.依托急救科技體驗館開展急救知識普及與實踐[J].中華災害救援醫學，2017，5（2）：94-95.

[8]李敏，陳兵，錢欣.福建省基層院前急救資源現狀調查[J].福建醫藥雜志，2015，37（4）：142-144.

[9]趙香玲，院前急救護理工作常見隱患及防范措施[J].中國實用醫藥，2014，9（33）：266-267.

[10]岳慧芳，周曉芳.院前急救中常見隱患及防范對策[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：185.

[11]張德河.淺析院前急救醫患糾紛的常見隱患及防范對策[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：118-119.

[12]武秀昆.院前急救機構要加強基礎設施與基本裝備建設[J].中國急救醫學，2014，34（3）：287-288.

[13]張巍.院前急救工作中的安全隱患及防范[J].中國當代醫藥，2011，18（30）：168.

[14]郭麗娟，宋文愛.有效溝通在院前爭救中的運用[J].臨床合理用藥，2014，7（12A）：179-180.

[15]謝梁燕，劉重玉.影響院前急救相關因素分析與對策[J].臨床急診雜志，2009，10（5）：258.

（收稿日期：2017-08-18 本文編輯：閆 佩）endprint