自體聽骨鏈與人工聽骨鏈治療慢性中耳炎聽力損害的效果比較

林四平+張志鋼

[摘要]目的 評估自體聽骨鏈與人工聽骨鏈治療慢性中耳炎聽力損害的臨床效果。方法 回顧性分析我院及中山大學附屬第二醫院2014年2月～2016年10月行聽骨鏈重建的慢性中耳炎患者78例的臨床資料，按聽骨鏈重建材料分為自體聽骨鏈組（n=47）及人工聽骨鏈組（n=31）。比較兩組患者術前及術后6個月的聽力改善效果及并發癥發生情況。結果 兩組患者術前純音測聽骨導、氣導聽力閾值及氣骨導聽力閾值差值（ABG）差異無統計學意義（P>0.05），人工聽骨鏈組術后6個月的純音測聽骨導、氣導聽力閾值及ABG均低于自體聽骨鏈組（P<0.05）。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人工聽骨鏈重建治療慢性中耳炎聽力損害能明顯降低聽力閾值，改善聽力，具有較好的臨床效果。

[關鍵詞]人工聽骨鏈；自體聽骨鏈；慢性中耳炎；聽力閾值

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0095-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of autologous ossicular chain and artificial ossicular chain in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment.Methods Clinical data of 78 patients with chronic otitis media who underwent ossicular reconstruction from February 2014 to October 2016 in our hospital and the Second Hospital Affiliated to Zhongshan Medical Sciences University were retrospectively analyzed.According to the different ossicular chain reconstruction material，they were divided into the autologous ossicular chain group （n=47） and artificial ossicular chain group （n=31）.The hearing improvement before surgery and after 6 months surgery and occurrence of complications in patients between the two groups were compared.Results The bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and the air-bone gap （ABG） before surgery were not displayed significant differences between the two groups （P>0.05）.After 6 months surgery，the bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and ABG of the artificial ossicular chain group was lower than that of those of the autologous ossicular chain group （P<0.05）.There was no great difference of the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion Artificial ossicular chain reconstruction in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment can remarkably decrease the hearing threshold，improve hearing，and obtain a favorable clinical effect.

[Key words]Artificial ossicular chain；Autologous ossicular chain；Chronic otitis media；Hearing threshold

慢性中耳炎是引起中青年聽力損害的常見原因，慢性中耳炎多因中耳的急性炎癥遷延不愈或導致中耳感染的病因持續存在引起，反復發作的中耳炎能導致中耳組織結構的損害，當感染或繼發性的炎性組織增生引起中耳內的聽骨鏈損害時，能導致聽力下降甚至聽力喪失[1-2]，在中青年聽力損害的原因中，聽骨鏈功能導致的聽力損害的發病率約為60%，由此可見慢性中耳炎在中青年聽力損害的發生過程中的作用不可忽視，治療聽骨鏈損害引起的聽力下降或喪失的最有效的方法是重建聽骨鏈，恢復聽骨鏈的正常傳導功能，進而促進聽力恢復。目前聽骨鏈重建有多種方式，包括采用自體聽骨重建或者人工聽骨重建聽骨鏈，恢復中耳的傳導功能，不同的聽骨鏈重建方式的臨床近遠期效果存在一定的差異[3-4]。本文就近年來我院進行聽骨鏈重建的慢性中耳炎患者的臨床資料進行分析，評估不同聽骨鏈重建方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選擇我院耳鼻喉科2014年2月～2016年10月行聽骨鏈重建的慢性中耳炎患者78例的臨床資料，的患者慢均伴有反復流膿及聽力下降，經病史、影像學及耳內鏡診斷明確，伴有不同程度的聽骨鏈固定及聽骨損害，病程1～17年，平均（6.2±2.7）年，均具有完整的隨訪資料。資料入選后按手術方式分為自體聽骨鏈組及人工聽骨鏈組，其中自體聽骨鏈組37例，47耳（n=47），其中男21例，女16例；病程1～16年，平均（6.3±2.8）年。人工聽骨鏈組22例，31耳（n=31），其中男13例，女9例；病程1～17年，平均（6.1±2.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者均在全身麻醉下進行手術，術中采用耳后弧形切口，行乳突切開+鼓室成型術，自切口剝離皮瓣至鼓環，挑起鼓環，探查鼓室，探查咽鼓管及鼓室，清除炎性組織，鑿開鼓室，觀察前后鼓峽，面神經隱窩，鼓竇等部位的病變情況，必要時磨低外耳后后壁的面神經嵴，徹底清除病變，選用顳肌筋膜修補鼓膜，人工聽骨鏈組選用鈦合金人工聽骨鏈重建（美國 Medtonic Xomed 公司），自體聽骨鏈組采用自體聽骨修磨后進行重建，自體聽骨病蝕較為嚴重不適合重建者采用乳突皮質骨等打磨成聽骨進行重建，鼓室內采用明膠海綿支持聽骨及鼓膜，外耳道采用抗菌藥浸泡的明膠海綿填塞，患者術后均常規采用抗菌藥72 h預防術后感染，術后1周取出外耳道填塞物后出院，出院后規律隨訪，觀察干耳情況、鼓膜恢復情況及聽力恢復情況。

1.3 觀察指標

患者術前及術后6個月進行純音測聽氣導閾值與骨導閾值，測聽前常規檢查外耳道有無異物、分泌物以及耵聹等，測聽采用Madsen OB922 型聽力計及TDH-39測聽耳機，隔聲室環境噪音<30 dB，患者安靜狀態下佩戴換能器耳機，骨震器位于乳突位置，依次測量0.5、1.0、2.0 Hz時氣導聽力及骨導聽力，取平均值并計算氣骨導聽力閾值差值（ABG），骨導在正常范圍為傳導性聽損，骨氣導一致且都在正常范圍以外為感音神經性聽損；ABG>10，骨導在正常范圍之外為混合性聽損。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后骨導、氣導聽力閾值的比較

兩組患者術前純音測聽骨導、氣導聽力閾值差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月，兩組的骨導、氣導聽力閾值均下降，人工聽骨鏈組術后6個月的骨導、氣導聽力閾值均低于自體聽骨鏈組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術前、術后ABG的比較

兩組患者治療前后ABG均較治療前降低，治療后人工聽骨鏈組的ABG低于自體聽骨鏈組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

人工聽骨鏈組術后并發癥發生率為9.68%，自體聽骨鏈組為10.6%，兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

慢性中耳炎是中青年常見的耳道疾病，由于長期的急慢性炎癥的損害，容易引起聽骨鏈及鼓膜等部位的損害，如聽骨吸收、鼓膜穿孔等，最終導致聽力下降或喪失，是引起中青年聽力損害的主要原因之一[5-6]，聽骨鏈是傳因的必要結構，聽骨鏈損害引起聽力下降的根本措施是通過外科技術恢復聽骨鏈的完整性和功能性，因此，采用自體組織或移植物進行聽骨鏈的重建是目前治療慢性中耳炎聽力損害的主要方法。

慢性中耳炎的聽骨鏈重建有多種方式，但就修復的材料分類包括自體組織修復及人工組織修復[7-8]，自體組織具有良好的組織相容性，如自體的聽小骨、其他部位的皮質骨塑形代替聽小骨等，不僅取材方便，具有較好的經濟性，而且與鼓膜等組織排斥導致聽骨外露等并發癥的風險較低，在臨床中應用也較廣泛[9]。但是慢性中耳炎患者因為長期的耳道及鼓室內的慢性炎癥，聽小骨多具有明顯蝕損，即使打磨后仍然難以完全恢復功能，采用自體組織進行修復后骨質吸收導致聽骨鏈遠期功能下降或喪失也是常見的并發癥之一，因此采用理化性能更穩定的人工材料進行聽骨鏈的重建能取得更好的修復效果[10-11]。

本研究中，人工聽骨鏈組采用鈦合金人工聽骨鏈，其具有高度的組織親和性和相容性，理化性質穩定，其絕對重量輕，硬度大，穩定性好，可塑性強，而且其表面的氧化層對細胞具有親和性，使周圍組織能緊密附著，不容易發生脫位及植入物外露等[12-13]。本研究結果顯示，人工聽骨鏈組患者術后6個月的骨導、氣導聽閾均低于自體聽骨鏈組，ABG值也較人工聽骨鏈組低，提示采用人工聽骨鏈修復對音導功能的恢復具有更好的效果；本研究中，兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義，提示人工聽骨鏈具有較高的安全性，并不增加術后并發癥的發生[14-15]。

綜上所述，采用人工聽骨鏈對慢性中耳炎患者進行聽力重建具有較好的效果，術后聽力恢復更理想，且不增加術后并發癥的風險，是較理想的手術方式。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：許俊琴）endprint