N- 乙酰半胱氨酸膠囊聯(lián)合氨茶堿對AECOPD 患者血氣指標(biāo)及肺功能的影響

劉禮俊

（開封市龍亭醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 開封 475001）

AECOPD 多見于中老年群體， 常由氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加、呼吸道病毒感染等引發(fā)， 患者如若不能及時接受治療， 可出現(xiàn)通氣功能障礙， 進(jìn)而誘發(fā)肺心病或呼吸衰竭， 嚴(yán)重威脅其生命安全［1］。 N－乙酰半胱氨酸膠囊為臨床常用抗氧化劑， 氨茶堿則屬于黃嘌呤類藥物， 具有良好的擴(kuò)張支氣管作用。 本研究旨在探討N－乙酰半胱氨酸膠囊聯(lián)合氨茶堿對AECOPD 患者血氣指標(biāo)及肺功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 12 月我院收治的100 例AECOPD 患者的臨床資料， 依據(jù)治療方法不同分為兩組各 50 例。 對照組男 28 例， 女 22 例； 年齡 50 ～ 79 歲， 平均 （60.82 ± 5.37） 歲； 病程 0.5 ～ 5 d， 平均 （2.95 ± 0.86） d。觀察組男 29 例， 女 21 例； 年齡 50 ～ 78 歲， 平均 （60.84 ±5.32） 歲； 病程 0.5 ～ 5 d， 平均 （2.98 ± 0.91） d。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料完善； ②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； ③伴有氣促加重、 痰液膿性或痰量增加等癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病； ②精神疾病、 溝通障礙； ③合并支氣管哮喘、 活動性消化潰瘍； ④對本研究所用藥物過敏。

1.3 方法兩組均行常規(guī)對癥治療： ①無創(chuàng)正壓通氣； ②靜脈滴注注射用頭孢唑肟鈉， 2.0 g／次， 2 次 ／d； ③靜脈注射注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉， 15 ～ 30 mg／kg， 1 次 ／d； ④霧化吸入布地奈德氣霧劑， 400 μg／次， 2 次 ／d。 對照組采用氨茶堿注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20067459， 規(guī)格10 mL ∶0.25 g）， 靜脈滴注， 0.5 g／次， 2 次 ／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用N－乙酰半胱氨酸膠囊 （廣東人人康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20000519， 規(guī)格 0.2 g） 治療， 口服， 0.2 g／次，3 次 ／d。 兩組均連續(xù)治療 2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①血氣指標(biāo)： 比較兩組患者治療前、 治療2 周后的 SaO2、 PaO2、 PaCO2水平， 以 MB－3000 血氣分析儀 （上海惠中醫(yī)療科技有限公司） 測定。 ②肺功能： 比較兩組患者治療前、 治療 2 周后的 RV／TLC、 FEV1、 FEV1／FVC、 PEF 水平， 以S－980AⅡ肺功能檢測儀 （四川思科達(dá)科技有限公司） 測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)治療 2 周后， 兩組患者的 SaO2、 PaO2均上升，PaCO2下降， 且觀察組的 SaO2、 PaO2高于對照組， PaCO2低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n SaO2 （%） PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）治療前 觀察組 50 73.01±3.86 70.24±8.23 49.66±6.53對照組 50 72.90±3.83 69.56±8.17 50.24±6.59 t 0.143 0.415 0.442 P 0.887 0.679 0.659治療 2 周后 觀察組 50 93.87±4.95* 87.92±10.74* 38.15±5.30*對照組 50 85.36±4.12* 81.05±9.61* 43.89±5.72*t 9.344 3.371 5.205 P 0.000 0.001 0.000

2.2 肺功能治療 2 周后， 兩組的 RV／TLC 下降， FEV1、 FEV1／FVC、 PEF 上 升 ， 且 觀 察 組 的 RV／TLC 低 于 對 照 組 ， FEV1、FEV1／FVC、 PEF 高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較 （）

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n RV／TLC （%） FEV1 （L） FEV1／FVC （%） PEF （L／min）治療前 觀察組 50 39.05±3.68 1.12±0.24 49.36±5.94 218.41±31.17對照組 50 38.62±3.71 1.13±0.21 50.01±5.89 216.98±29.60 t 0.582 0.222 0.549 0.235 P 0.562 0.825 0.584 0.815治療 2 周后 觀察組 50 26.17±2.35* 1.84±0.37* 84.53±7.41* 382.76±39.28*對照組 50 31.81±2.69* 1.50±0.32* 76.18±7.22* 347.05±36.93*t 11.165 4.915 5.707 4.684 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

AECOPD 可造成患者痰液黏度改變、 痰量增加、 氣促加重， 亦可引發(fā)精神紊亂、 嗜睡、 抑郁等癥狀， 加劇患者身心健康受損程度［3-4］。 常規(guī)治療藥物氨茶堿可有效抑制磷酸二酯酶，松弛呼吸道平滑肌， 從而擴(kuò)張支氣管， 緩解患者呼吸困難癥狀， 進(jìn)而控制病情進(jìn)展， 促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸［5］。 但有研究［6］表明，氨茶堿安全范圍較小， 毒副作用較大， 因而臨床應(yīng)用受到限制。 因此， 應(yīng)積極尋找更為有效的治療方式以縮短患者恢復(fù)時間， 降低復(fù)發(fā)率及病死率。

本 研 究 結(jié) 果 顯 示 ， 治 療 2 周 后 ， 兩 組 的 SaO2、 PaO2、FEV1、 FEV1／FVC、 PEF 均上升， PaCO2、 RV／TLC 均下降， 且觀察組變化幅度較大， 表明N-乙酰半胱氨酸膠囊聯(lián)合氨茶堿治療AECOPD 效果顯著， 可調(diào)節(jié)患者的血氣指標(biāo)， 改善其肺功能。 分析原因為： SaO2常用于判斷機體是否處于缺氧狀態(tài)， 其水平越低表明缺氧程度越嚴(yán)重； PaO2為物理狀態(tài)下溶解在血漿中的氧分子所產(chǎn)生的壓力， 其水平的高低主要取決于外呼吸功能狀態(tài)及吸入氣體的氧分壓［7］； PaCO2則多用于衡量肺泡通氣情況， 其水平高于正常時多提示機體通氣不足［8］。 N-乙酰半胱氨酸膠囊富含巰基， 可使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵發(fā)生斷裂， 加快黏蛋白分泌， 提升漿液層厚度， 繼而降低痰液黏度， 同時增強呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運動， 促進(jìn)其排出， 糾正AECOPD 患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)， 改善其全身氧供， 調(diào)節(jié)SaO2、PaO2、 PaCO2水平［9-10］。 此外， N-乙酰半胱氨酸膠囊可抑制核因子-KB 信號通路， 減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生， 調(diào)節(jié)肺部炎性反應(yīng)， 阻止氣道重塑、 肺泡擴(kuò)張及融合， 進(jìn)而減輕氣流受限程度， 維持肺泡彈性， 改善患者的肺功能［11］。 N-乙酰半胱氨酸膠囊聯(lián)合氨茶堿治療可產(chǎn)生協(xié)同效果， 加快各類過氧化物的清除速度， 減少過氧化脂質(zhì)的生成， 避免氣道上皮增厚、 重構(gòu)，進(jìn)而減輕肺損傷， 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

綜上所述， N-乙酰半胱氨酸膠囊聯(lián)合氨茶堿治療AECOPD的效果顯著， 可調(diào)節(jié)患者的血氣指標(biāo)， 改善其肺功能， 值得推廣應(yīng)用。