舊金山的全科家庭醫生

高榮偉

前些年，一位在美國生活多年的朋友開玩笑說，美國人看病要預約很久，等輪到自己，恐怕也快病死了。

于是，在我的印象中，美國人看病是一件令人望而生畏的事情：不僅貴，而且難。不過，后來我的一次親身經歷，讓我改變了原來的看法。

四年前我去美國，剛到舊金山的第三天就發燒了，于是，請朋友老李帶我去一家醫院看病。沒想到，老李卻不以為然地說：“在這里看病，不一定非得去醫院，除非重病或者急診?！?/p>

“看病不去醫院去哪里?。俊蔽矣X得老李的說法不可思議。

老李告訴我，像感冒、發燒之類的小病，首先要找家庭醫生。美國人從出生到離世，一般情況下，生病只找自己的家庭醫生。作為初級醫療服務的承擔者，美國的家庭醫生分流了大部分病人，家庭醫生的數量占到全美醫生總人數的80%以上。

由于初來乍到，我只好聽從老李的意見。在老李的幫助下，我上網查閱了舊金山幾乎所有家庭醫生的學歷狀況、學術能力、病人評價等信息。令我深感驚訝的是，他們無一不是美國名校畢業的醫學博士。

老李告訴我，與?？漆t生相比，家庭醫生要全面掌握臨床各科常見病、易發病及相關預防保健知識，還要經過社會學、心理學、運動學、營養學、康復訓練學等全科知識的系統培訓。此外，不分年齡、不論資歷，還要經歷七年一個周期的職業資格考試——合格者繼續從業，不合格者吊銷執業資格。因此，從個人能力來看，美國的家庭醫生絲毫不遜色于?？漆t生。

通過一番比較，老李替我預約了一家私人診所的資深醫生Dr.Josh Landy。

“這些程序看起來挺繁瑣，但你一旦跟醫生‘接上頭，就不用再費心了。”老李看出了我的心思。

第二天早上10點，按照預約時間，我和老李提前五分鐘到達診所。令我驚訝的是，這家整潔的診所里竟然只有我一名患者。Dr.Josh Landy仔細詢問了我的情況之后，讓一個護士領我到檢查室抽血化驗。很快，醫生根據檢驗單制定了治療方案。

比起國內那些人滿為患的大醫院，這樣從容的就醫經歷令我嘆服。不過，我對一個問題也充滿好奇：“在這里，是不是只有富人才請得起家庭醫生？”

“其實，這并非只是有錢人的消費項目。相反，大多數低收入且有醫療保險的人都有家庭醫生，因為美國已經形成了較為完善的醫療保險體系。預約家庭醫生的好處是，醫患雙方可以確定什么時間去看病，這樣就不用擔心到醫院掛不上號，也不用在醫院排隊候診，就診秩序也會井然有序?！崩侠钚χf，“另外，一天看多少個病人，由家庭醫生自由掌控，這樣患者就能獲得高質量的醫療服務。”

“一般情況下，患者需要提前幾天預約？萬一出現急診或重病怎么辦？會不會發生‘輪到自己，恐怕也快病死了這種情況？”我有點疑慮。

“假如不是病得很嚴重而且必須當天看醫生的話，的確有時候約不上家庭醫生，特別是口碑好的家庭醫生。趕上患者多的時候，預約到幾周以后也是很常見的事情。不過，如果患者特別著急，在跟家庭醫生說明情況之后，醫生一般也會給患者加急診治。假如患者遇到腫瘤、心臟病等重大疾病時，家庭醫生會將患者推薦給?？漆t生。此時，家庭醫生需要向患者解釋轉診原因，征得患者同意后，方可填寫轉診單?！崩侠罱忉尩?。

老李告訴我，因為家庭醫生平時要督促服務對象定期檢查，監控其健康狀況；在其生病時，家庭醫生能根據患者的醫療檔案，及時制定最合適的治療方案，“家庭醫生制度”因此被稱為“醫療保險基層就醫首診制度”，也被譽為醫療衛生體系的“守門人”。

最近看到國內的一則重要新聞： 2018年1月24日，國務院辦公廳發布《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，旨在貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》要求。報道中有這樣一段話：改革完善全科醫生培養與使用激勵機制，要遵循醫療衛生服務和臨床醫學人才成長規律，堅持政府主導，發揮市場機制作用，完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新全科醫生使用激勵機制，加強貧困地區全科醫生隊伍建設。

加快培養大批合格的全科醫生，加強基層醫療衛生服務體系建設，推進家庭醫生簽約服務，建立分級診療制度，對于維護和增進人民群眾健康意義重大。如果能在建立和完善全科醫生制度的過程中開闊視野，把更多經驗引入中國，相信很多醫患糾紛會迎刃而解。endprint