腦中風“誤用綜合征”皆因康復治療不當

賈源隆

腦中風后不少患者遺留有關節攣縮、肌肉攣縮等癥。常表現為患側肢體活動不協調，不能進行隨意活動；有的患者上肢呈“挎籃”屈曲痙攣或下肢呈“棒狀劃圈”步態，降低了患者日常生活質量。這些“誤用綜合征”都是在康復治療中因治療方法不當而引起的醫源性繼發性損害。造成損害的原因常與患者家屬急于求成或治療方法不當有關。

中風患者偏癱肢體早期，各關節被動活動是早期康復治療措施之一。但其原則是活動范圍不能超越關節本身的活動范圍。因此時患者肢體感覺遲鈍，肌無力，若不注意使活動范圍過度，不僅會引起疼痛，而且易引起關節損傷、韌帶撕裂甚至出血，為日后關節恢復帶來困難。一般各關節活動3～5次，每日2～3次。這樣既可達到康復治療，又可防止關節攣縮。

患者家屬為使患者早日行走，常在患者不能獨自坐起站立的情況下強行讓患者下地練習行走。這樣過早的鍛煉常易引起膝關節過伸，形成棒狀劃圈步態，為日后行走造成困難。

腦中風是中樞性癱瘓，是復雜的運動控制、協調及精細技巧等功能的喪失。這是一群肌肉功能的障礙，而非癱瘓肢體一塊或幾塊肌肉受累。患者家屬常只注意患側肌力訓練，而不注意整體運動控制和協調能力的訓練，這樣反而促進原存的異常模式加強，阻礙運動控制能力、協調能力及精細技巧能力的恢復。

患者在偏癱肢體某個階段呈聯動現象，上肢屈曲，手無力，下肢不隨和。此時若強行進行上肢牽拉、直腿抬高、手屈曲訓練，會抑制伸肌肌力而影響偏癱肢體的恢復，甚至出現“挎籃”屈曲痙攣。

在腦中風恢復階段還可出現肌張力增高，在此階段若再給以刺激，會使肌張力過度增高。如此時針刺、電刺激或按摩等刺激，而不是給予抑制，對肢體恢復有害無益。

因此，對腦中風患者，一定要按病程的不同階段進行恰當的肢體康復恢復訓練，不能急于求成，不能強行進行鍛煉。而且要循序漸進，使患者逐漸恢復其日常自我生活能力，減少家屬及社會負擔。endprint