蘇黃止咳膠囊對咳嗽變異性哮喘患兒的免疫調節作用

王志華

在臨床實踐中，引起兒童慢性咳嗽的較常見疾病之一是咳嗽變異性哮喘，其以慢性頑固性干咳為主要癥狀，由于其癥狀不典型，故臨床上易發生誤診誤治，導致部分患兒病情反復發作，最終發展為典型性哮喘[1]。對部分病情頑固的患兒，臨床常規治療不能完全阻止其病情進展的原因可能與咳嗽變異性哮喘患者免疫功能低下有關[2-3]。本研究探討了蘇黃止咳膠囊對咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果和細胞免疫功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年4月朝陽市第二醫院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。其中男44例，女36例；年齡3～14歲；病程2～26個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 診斷標準 參照《兒童哮喘診斷與防治指南》(2008版)[4]中咳嗽變異性哮喘的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)患有原發性免疫功能缺陷病、過敏性鼻炎、活動性結核、原發性免疫功能缺陷等疾病者；(2)治療前2個月內有β2-受體激動劑、H1受體阻斷劑和糖皮質激素應用史者。

1.5 治療方法 對照組患兒給予平喘、解痙、吸氧、止咳、化痰、抗感染等常規治療，必要時霧化吸入治療。觀察組在對照組治療基礎上給予蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司)口服，每次3粒，每日3次，3個月為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效及細胞免疫功能。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：治療后咳嗽癥狀在1周內基本消失，用藥3個月內無復發；(2)有效：咳嗽在治療后的1周內減輕，在4周之內基本消失，即使偶有咳嗽發作，也可用藥物迅速控制，3個月內無復發；(3)無效：咳嗽無明顯變化[4]。

1.8 細胞免疫功能測定 采集患兒治療前后的清晨空腹肘靜脈非抗凝血2 mL，采用購自北京軍事科學院的試劑盒，以堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法測定血清T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值，評估患兒細胞免疫功能。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.114，P<0.05。

表2結果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒免疫功能比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后外周血T淋巴細胞亞群變化的比較

注：與治療前比較，at=7.26，7.48，12.28，10.84，8.21，6.21，P<0.05；與對照組比較，bt=6.26，6.42，6.12，P<0.05。

表3結果表明，兩組患兒治療前血清CD4+和CD8+水平以及兩者比值的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組和對照組CD4+水平以及CD4+/CD8+比值均明顯高于治療前，而CD8+水平則明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組變化幅度高于對照組。

3 討論

近年空氣污染的加重使兒童呼吸系統疾病的發病率明顯上升，其中咳嗽變異性哮喘的發病率和復發率也呈明顯上升趨勢，鑒于此病的遷延性、頑固性、易誤診性，臨床醫生應對其治療給予充分重視[4-6]。

中醫認為咳嗽變異性哮喘主要屬于“哮喘”范疇，其病因病機主要是風邪襲肺，致肺絡受阻，造成肺氣不宣、肺管不暢、氣道攣急；其病位在氣管、咽喉與肺絡。由此認為該病基本治療原則應以疏風宣肺、解痙止咳、利咽為主[9-10]。

蘇黃止咳膠囊中的君藥麻黃可宣散肺中之邪、止咳平喘；臣藥紫菀、五味子有止咳化痰、收斂肺氣功效，以前胡為佐藥助麻黃的疏風功效，以地龍、蟬蛻、牛蒡子為使藥，起到疏散風邪、利咽止癢等作用[11-13]。西醫研究認為，蘇黃止咳膠囊具有平喘止咳、消炎祛痰和調節機體免疫力作用[14]，也同樣認為其可適用于咳嗽變異性哮喘的治療。

本研究通過觀察在常規治療基礎上加用蘇黃止咳膠囊可能是通過調節免疫功能，達到提高療效的目的。研究發現治療3個月后觀察組患兒CD4+水平上升幅度和CD8+水平下降幅度均明顯大于對照組，這提示蘇黃止咳膠囊能糾正患兒外周血T淋巴細胞亞群紊亂，增強其細胞免疫功能[15]。同時研究還發現其在改善咳嗽變異性哮喘患兒癥狀方面有顯著作用。說明蘇黃止咳膠囊在治療兒童咳嗽變異性哮喘方面有較好的治療作用，并能提高患兒的免疫功能。

[1] Krishnan JA, Bender BG, Wamboldt FS,et al.Adherence to inhaled corticosteroids: an ancillary study of the Childhood Asthma Management Program clinical trial[J].J Allergy Clin Immunol，2012，129(1):112-118.

[2] Ilarraza R, Wu Y, Adamko DJ.Montelukast inhibits leukotriene stimulation of human dendritic cells in vitro[J].Int Arch Allergy Immunol，2012，159(4):422-427.

[3] 陳潮青,羅學虹,陳宜升.匹多莫德聯合孟魯司特治療小兒反復發作性哮喘的療效觀察[J].中華全科醫學,2013,11(8):1204-1205.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[5] 馬元，陳子，黃茂，等.CD8+T 細胞：支氣管哮喘免疫調節的雙刃劍[J].中華微生物學和免疫學雜志，2014,7(8):642-646.

[6] 張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進展[J].中華兒科雜志,2008,46(1):41-44.

[7] 陳麗麗.西替利嗪聯合用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(6):628-630.

[8] 丁東婧.潤肺止咳湯在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用價值分析[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(4):403-405.

[9] 李玲,茍洪波,文亞娜,等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫學,2013,42(34):4198-4199.

[10]付鈺,張昶,王寶凱,等.針刺從肺腸論治對支氣管哮喘患者中醫癥狀的影響[J].北京中醫藥大學學報,2013,36(4):272-276.

[11]劉美娟,王蓬偉,林松娟,等.蘇黃止咳膠囊聯合布地柰德吸入治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中成藥,2014,36(6):1161-1163.

[12]代育中,楊慧.蘇黃止咳膠囊治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(12):2271-2273.

[13]韓淑慧.蘇黃止咳膠囊治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1254-1255.

[14]李鋒,向梅,閆孝永.蘇黃止咳膠囊聯合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘24例[J].中國中醫急癥,2011,20(6):957-958.

[15]王春燕.匹多莫德聯合孟魯司特對咳嗽變異性哮喘患兒細胞免疫功能的影響及療效觀察[J].中國醫藥導報,2015,12(2):82-85.