研究經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果

張俊雄+方楚錕

【摘要】 目的 探究闌尾炎患者采取經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床效果。方法 30例闌尾炎患者作為研究對象， 所有患者均接受經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療， 觀察記錄本組臨床療效、并發癥發生情況、圍手術期觀察指標情況、生活質量評分。結果 30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 無效0例， 總有效率為100.00%。術后僅1例患者發生切口感染， 并發癥發生率為3.33%。本組患者圍手術期各項觀察指標情況良好。本組患者術后生活質量評價量表（SF-36量表）各項評分均優于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 闌尾炎臨床治療中， 應用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術效果確切， 能夠有效提升患者生活質量， 對患者的術后康復具有積極影響， 值得推廣。

【關鍵詞】 經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術；闌尾炎；生活質量；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of transumbilical laparoscopic appendectomy for the treatment of appendicitis patients. Methods A total of 30 appendicitis patients as study subjects were all treated with transumbilical laparoscopic appendectomy， and their clinical efficacy， occurrence of complications， observation indicators in the perioperative period and quality of life were observed and recorded. Results Of 30 patients， there were 28 cured cases， 2 effective cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.00%. Only 1 patient had incisional infection after operation， and the incidence of complications was 3.33%. All observation indicators in the perioperative period of patients were good. Patients had better postoperative quality of life assessment scale （SF-36 scale） scores than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of appendicitis， application of transumbilical laparoscopic appendectomy shows affirmative effect and can effectively improve the quality of life of patients. This method shows positive effect on postoperative rehabilitation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Transumbilical laparoscopic appendectomy； Appendicitis； Quality of life； Clinical efficacy

在臨床中闌尾炎具有較高的發病率， 患者多伴有腹痛、發熱癥狀， 嚴重影響患者的學習、工作及生活。闌尾炎在臨床中可分為急性和慢性兩種， 多采取外科闌尾切除術予以治療[1-3]， 經多年發展， 本院引進了經臍單孔腹腔鏡闌尾切除微創技術， 為探究該種手術對闌尾炎的療效， 本院研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年3～10月本院普外科收治的

30例闌尾炎患者， 其中男18例， 女12例， 年齡19～52歲， 平均年齡（35.6±5.5）歲。

1. 2 方法 本組患者均接受經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療。術前將膀胱內物質排空， 取平仰臥頭低左傾位， 患側朝上且頭略低于腳， 常規鋪巾， 采取氣管內靜脈麻醉， 闌尾可完全或部分顯露， 但難以將闌尾根部提至臍部切口外時可采用此法。腸鉗夾持闌尾中段， 使闌尾系膜在最大舒展狀態下向前腹壁靠攏， 手指由右下腹壁外對應處按壓確定引入吊線的穿刺點。尖刀刺開皮膚1 mm， 將夾持1-0 Prolene線的Endoclose垂直穿入腹腔。適度調整闌尾及其系膜方位， Endoclose于靠近闌尾系膜緣處自外側向內側刺穿系膜， 開放Endoclose溝凹， 使線尾脫落游離于系膜內側， 將Endoclose尖端移至闌尾系膜內側， 鉤住Prolene線后關閉溝凹， 回撤至腹壁外引出吊線。調整牽引張力后吊線兩尾端于腹壁外用血管鉗固定。利用超聲刀切斷， 切除闌尾的操作完全在腹腔內進行， 電鉤、分離鉗分離闌尾系膜無血管區， 由操作孔導入2-0 Prolene線， 體外打結， 利用推結器結扎闌尾系膜血管， 剪刀剪斷， 至闌尾系膜完全游離。闌尾根部距盲腸壁

0.5～0.6 cm處同法結扎， 遠側0.3 cm處用剪刀剪斷闌尾， 闌尾殘端黏膜用電鉤“噴灑”式燒灼。撤除懸吊線， 將闌尾及鏡身退至Trocar后一并取出。endprint

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察記錄本組臨床療效、并發癥發生情況、圍手術期觀察指標情況、生活質量評分。臨床療效評定標準[2]：臨床癥狀完全消失， 病灶完全消除， 為治愈；臨床癥狀顯著改善， 病灶清除超過原本的50%， 為有效；臨床癥狀無改善， 病灶清除不足原本的50%， 為無效。總有效率=治愈率+有效率。圍手術期觀察指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。生活質量評定采用SF-36量表[3]， 主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能及社會功能， 每項以25分為滿分， 總分100分， 分值與患者生活質量呈正相關關系。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效及并發癥發生情況 30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 無效0例， 總有效率為100.00%。術后僅1例患者發生切口感染， 并發癥發生率為3.33%。

2. 2 圍手術期觀察指標情況 本組患者圍手術期各項觀察指標情況良好。見表1。

2. 3 手術前后SF-36量表評分 本組患者術后SF-36量表各項評分均優于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見

表2。

3 討論

闌尾炎是臨床常見疾病， 在我國該疾病的發病率較高， 且可發于各個年齡階段的人群。該疾病患者一般表現為下腹疼痛、發熱、嘔吐以及胃腸道反應等， 慢性闌尾炎還具有反復發作的特點[4-7]， 對患者的健康及正常生活造成了嚴重的不良影響。目前來講， 闌尾炎的治療以外科手術為主， 以往醫療條件有限， 設備不精， 因此多通過傳統開腹切除術予以治療， 該種手術的優勢在于手術禁忌證少、且價格相對低廉， 現在在基層醫院中的應用較多[8， 9]， 但是開腹手術對患者機體造成的創傷較大， 切口長， 愈合慢， 易引發術后感染或腹膜炎等多種并發癥， 并且開腹手術視野有限， 易造成膿腫殘余， 導致患者預后差。

近年來， 國家經濟的快速發展帶動了醫療水平的提升， 微創手術逐漸進入主流社會， 而經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術就屬于微創手術， 采取該術式對闌尾炎患者進行治療， 經由患者肚臍置入穿刺管， 后經穿刺管進行腹腔鏡置入完成手術操作， 切口更小， 對患者機體傷害更輕， 可有效減輕患者的痛苦， 降低切口感染發生率， 同時小切口術后恢復所用時間更短， 安全性更高， 術后不易看出瘢痕， 更好的滿足了患者的美觀需求。

本次研究結果顯示：30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 無效0例， 總有效率為100.00%。術后僅1例患者發生切口感染， 并發癥發生率為3.33%。本組患者圍手術期各項觀察指標情況良好。本組患者術后SF-36量表各項評分均優于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 闌尾炎臨床治療中， 應用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術效果確切， 能夠有效提升患者生活質量， 對患者的術后康復具有積極影響， 值得在臨床中進行推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-10]endprint