梅花針叩刺配合濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經(jīng)性皮炎30例

陳夢學，葉文珍，周 翎，李 丹，黃漢明

（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

神經(jīng)性皮炎是一種以皮膚劇癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，嚴重影響患者身心健康［1］。本病屬于中醫(yī)學“牛皮癬”“頑癬”范疇。隋代·巢元方《諸病源候論·牛癬候》［2］記載：“牛癬，以盆器盛水飲牛，用其余水洗手面生癬，其狀皮厚抓之硬強而癢是也。”宋代《圣濟總錄·諸癢瘡》曰：“風濕毒氣博于肌中，故痛癢不已。”故風濕蘊膚是該病關(guān)鍵病機。本次研究采用梅花針叩刺配合具有燥濕解毒、脫屑止癢功效的濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經(jīng)性皮炎，旨在加強祛除風濕毒邪之功效。筆者在長期的臨床中體會該治療有較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》［3］中的神經(jīng)性皮炎的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》［4］中風濕蘊膚證擬定：皮膚粗糙、肥厚，呈片狀，色為淡褐色，陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩或滑數(shù)。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②皮損面積＞0.4 cm×0.5 cm，皮損數(shù)＞1處；③ 既往無使用其他療法治療神經(jīng)性皮炎；④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 對治療藥物有全身或接觸性過敏史；② 有感染的全身臨床表現(xiàn)，或皮疹局部合并細菌或真菌感染者；③入選7 d前曾用過皮質(zhì)類固醇激素；④ 孕婦、準備妊娠及哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2016年6月—2017年5月我院門診就診的風濕蘊膚型神經(jīng)性皮炎患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，2組年齡、性別和病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組觀察組n 男 女30 30 14 17 16 13年齡／歲41.30±9.15 39.00±8.71病程／月35.40±5.42 36.45±7.70

2 方 法

2.1 對照組 予艾洛松軟膏（上海先靈葆雅有限公司）涂擦于皮損局部，每日早晚各1次外涂，連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 予梅花針叩刺配合濕毒膏外涂治療。根據(jù)病變部位選擇體位，暴露患部皮膚，常規(guī)消毒后，右手握梅花針針柄后部，右手食指伸直，壓在針柄上，其余四指握住針柄，針柄尾部置于腕橫紋上，針頭垂直對準叩擊部位，運用腕部彈力均勻地叩刺，沿病變部位邊緣向中心連續(xù)叩刺至皮膚潮紅，輕微出血為度。叩刺結(jié)束后，用75%酒精棉球消毒局部皮膚，再用濕毒膏外涂患處。濕毒膏藥物組成：青黛150 g，黃柏末310 g，煅石膏末310 g，煅爐甘石末180 g，五倍子末90 g，以上中藥磨成細粉，過100目篩，凡士林調(diào)成30%的軟膏。梅花針叩刺隔天1次，濕毒膏外涂每日早晚各1次，連續(xù)治療2周。

2.3 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定，對 2 組治療前后的皮損面積、苔蘚化程度及瘙癢程度進行評分。① 皮損面積，0分：無皮損；1分：＜6 cm2；2分：＜6～10 cm2；3 分：＞10 cm2。 ② 苔蘚化程度，0 分：皮膚光滑；1分：略高于皮膚；2分：明顯高于皮膚；3分：皮損周圍見血痂抓痕、重度肥厚及苔蘚樣變。③ 瘙癢程度，0分：無；1分：偶瘙癢、發(fā)作時間短、不注意可忽略；2分：陣發(fā)性瘙癢，輕微影響休息；3分：較難忍受，嚴重影響作息。

2.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定。 ①臨床痊愈：治療指數(shù)≥90%；② 顯效：70%≤治療指數(shù)＜90%；③ 有效：30%≤治療指數(shù)＜70%；④無效：治療指數(shù)＜30%。

治療指數(shù)（%）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以（）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布或雖符合正態(tài)分布但方差不齊者采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組皮損面積2.32±0.61 1.30±0.591）2.31±0.65 0.75±0.501）2）n 30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后苔蘚化程度2.12±0.64 0.72±0.671）2.10±0.73 0.44±0.381）2）瘙癢程度2.39±0.60 0.83±0.851）2.60±0.51 0.40±0.441）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 分

4 討論

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，其在皮膚科初診病例中占2.1%～7.7%［7］，對于神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機制目前尚未明確，強調(diào)其發(fā)病多與精神因素相關(guān)，胃腸功能紊亂、日光照射、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食等因素也被認為可以引發(fā)或加重此病［8］。神經(jīng)性皮炎與六淫之邪及五臟六腑功能失常相關(guān)，筆者認為神經(jīng)性皮炎的主要病機以風濕熱瘀之邪客于皮部，加之內(nèi)在的心理精神因素致使內(nèi)外合邪，而濕性重濁，病程纏綿，日久耗傷氣血，致使營血不足，血虛生風化燥而癢，皮膚失于滋養(yǎng)而致病。

梅花針叩刺在臨床上治療神經(jīng)性皮炎療效確切［9-10］，其與《靈樞經(jīng)》描述的半刺、毛刺等相關(guān)，是歷代醫(yī)家基于半刺、毛刺等改進的外治方法［11］。《素問皮部論》曰：“皮之部也，是故百病之始生也。”神經(jīng)性皮炎病變由表入里，依據(jù)“菀陳則除之”，以梅花針叩刺病灶局部，具有疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新、運行氣血功效，從而可使得郁熱邪毒消散。神經(jīng)性皮炎的病位在表在皮，梅花針直接作用于皮部，通過叩刺，可使病灶局部皮膚中的氣血得以疏通，達到去腐生新的目的。

濕毒膏藥方來源于朱仁康老先生的《朱仁康臨床經(jīng)驗集》，具有泄熱燥濕止癢之功。方中青黛味咸，性寒，具有疏風解毒，涼血消斑之功，因其偏入血分，可宣血中之風，而達止癢之效；黃柏末苦寒燥濕，外可解濕熱之邪，內(nèi)能清下焦虛熱，去除骨蒸勞熱，并祛內(nèi)外濕熱之邪；煅石膏辛散大寒，入肺胃兩經(jīng)，斂瘡生肌，收濕止血之功甚強，善清氣分實熱，與青黛相須為用，一氣一血，氣血同治；爐甘石解毒，收濕止癢斂瘡；五倍子收濕斂瘡，全方共奏燥濕解毒、脫屑止癢之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)該方亦具抗炎、提高免疫力、去腐生肌之效［12］。作為非激素的外治方法，具有顯著的止癢效果和良好的皮損消退作用，且避免激素制劑的副反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后皮損面積、苔蘚化程度以及瘙癢程度積分均明顯下降，且優(yōu)于對照組，提示梅花針叩刺聯(lián)合藥物治療，既能發(fā)揮梅花針疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新、運行氣血的功效，又能促進藥物的滲透作用，使藥物更好到達病變皮部，發(fā)揮燥濕解毒、脫屑止癢的功效。病變皮部皮膚氣血通暢，覆蓋表層松動，從而容易脫落，降低了皮損面積及苔蘚化的程度，達到去腐生新的作用。二者配合疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱燥濕，促進氣血運行通暢，風濕熱邪無以為附而達到止癢功效。研究發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，提示梅花針叩刺聯(lián)合濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經(jīng)性皮炎較單純使用艾洛松軟膏具有更好的臨床療效。

本次研究表明梅花針叩刺聯(lián)合濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經(jīng)性皮炎具有確切療效，但由于本次研究樣本量偏少，時間局限，治療周期短，未能對患者炎癥改變及現(xiàn)代醫(yī)學可能的疾病機制進行探討。

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［11］陳曼珍.梅花針治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

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