腫瘤終末期姑息化療與非化療治療的臨床效果比較

謝 云 張 楠 蔡妙齡 龔五星

終末期是癌癥發展的特殊階段，在該階段，患者的病情急劇惡化，與死亡的距離越來越近，患者及家屬在身體和心理上均承受著巨大的壓力[1]。當癌癥發展到終末期，患者對死亡的恐懼感、對生的渴望則愈發強烈，會產生一種較為復雜的情感和心理反應。在此種情況下，選擇何種治療方案成為醫院、患者及家屬共同關心的問題[2]。本文以16例終末期患者為此次研究對象，對終末期患者采用姑息化療與保守治療的獲益性進行對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2012年8月至2015年8月我院腫瘤科收治的116例終末期患者為此次研究對象，根據患者及家屬意愿將其分為化療組(n=58)和非化療組(n=58)。化療組患者中男性34例，女性24例；年齡23～78歲，平均年齡為(45.69±3.65)歲；病程為1～7年，平均病程為(3.01±1.22)年；癌癥類型：肺癌18例，結直腸癌17例，胃癌12例，乳腺癌11例。非化療組患者中男性35例，女性23例；年齡24～79歲，平均年齡為(45.78±3.96)歲；病程為1～6年，平均病程為(3.12±1.03)年；癌癥類型：肺癌20例，結直腸癌17例，胃癌12例，乳腺癌9例。

病例納入標準：①所有患者的疾病均為終末期，存在病灶擴散、轉移等情況，KPS評分50～80分；②所有患者均無化療藥物、傳統治療藥物過敏史；③經醫院倫理委員會批準，所有患者均為自愿參與本次研究，由患者本人或家屬自行選擇治療方案，簽署知情同意書。

1.2 方法

化療組患者給予姑息化療，根據患者的癌癥類型制定針對性的化療方案。非化療組患者則給予保守治療，指導患者科學合理飲食，對其實施針對性的心理干預和情感干預，并給予患者中醫藥治療，根據患者的具體情況，對其進行臨床用藥指導。

1.3 評價標準

①2組患者腫瘤變化情況：按照WHO腫瘤療效評定標準可分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(NC)惡化(PD)[3]。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者的焦慮、抑郁情緒進行評價，分數越高表示患者的焦慮、抑郁程度越深[4]。③采用腫瘤患者生存質量評分(QOL)對2組患者終末期的生活質量進行評價，總分為60分，0～20分表示生活質量極差，21～30分表示差，31～40分表示一般，41～50分表示較好，51～60分表示良好[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者腫瘤變化情況比

與非化療組相比，化療組臨床總有效率有明顯優勢，2組差異有統計學意義(χ2=10.36，P=0.00)，見表1。

表1 2組患者腫瘤變化情況比較(例，%)

2.2 2組不良反應比較

在治療過程中，2組患者均出現了不同程度的急性嘔吐、遲發性嘔吐、腹瀉、白細胞下降、血紅蛋白下降、血小板下降等不良反應，但化療組不良反應明顯高于非化療組(χ2=9.71，P<0.05)，見表2。

2.3 2組治療前后焦慮、抑郁評分比較

治療前，2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，非化療組患者的焦慮、抑郁評分均優于化療組(P<0.05)，具體見表3。

表2 不良反應比較/例

表3 2組治療前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.4 2組生存質量評分比較

化療組患者的身體功能評分、情緒功能評分、角色功能評分等生活質量評分優于非化療組(P<0.05)，見表4。

表4 2組生存質量評分比較分)

3 討論

終末期是癌癥患者生命的最后階段，在癌癥終末期，患者及家屬將陷入治療無望、病情加重、癌細胞轉移擴散等臨終狀態[6]。從終末期到生命結束，患者經歷的時間長短不一，短則幾個小時，多則半年或半年以上。在這個過程中，患者要承受生理上的痛苦，家屬也要承受心理上的痛苦和經濟上的壓力，并且，患者和家屬還需要選擇終末期的治療方案：姑息化療或不化療[7]。臨床上關于姑息化療和非化療治療終末期癌癥的研究腳步從未停止，目前為止，仍無統一的定論。

姑息化療是指針對手術后復發、癌細胞轉移或在就診時就不能切除腫瘤的患者，對其實施化療的作用在于縮小腫瘤，保持腫瘤細胞的穩定性，維持患者的生命長度[8]。從現實情況上看，姑息化療需要在“人瘤共存”的病理狀態下進行，現代醫學的發展為化療效果提供了一個相對穩定的發展空間，可使其在治療中獲得快藥快用、慢藥慢用的互補治療優勢，降低治療的副作用，最大限度地提升患者的生存質量[9]。姑息治療的最終目標并非徹底消滅癌細胞，而是控制癌細胞的平穩發展，緩解患者承受的痛苦，幫助其延長生存時間[10]。我們的結果驗證了這一效果，116例患者中，有53例明顯感覺姑息化療能夠提高生存質量，但最近也有持不同觀點的相關報道，prigerson認為姑息化療可能對終末期腫瘤患者弊大于利[11]，這可能與我們臨床中觀察到的下述情況相關：第一是因化療患者本身身體體質相對較好，KPS評分相對較高，從而經過化療能夠控制病情，改善其生活質量；此外，發現化療的患者，在家庭、社會中地位相對較高，有較強的治療、生存欲望，認為能夠抗腫瘤治療就是控制疾病還有希望。

保守治療也是終末期患者可選擇的治療方案之一，但不化療并不等于不治療，更不是消極治療，有時甚至也是以退為進的最理想治療方案，尤其是針對年齡相對較大的患者而言，其身體免疫力和身體體質相對較差[12]。而采用保守治療則可保留身體的正氣，這與消滅癌癥起到同樣重要的作用，甚至前者的作用更為顯著。不化療時，患者可通過放松身心、放下負面情緒和消極心理的形式，在此過程中更需要患者及家屬做好充分的心理準備。同時，終末期患者也可進行中醫治療，通過中藥調理，可緩解癥狀[13]。在治療過程中，患者家屬要與醫生進行實時溝通，在飲食上進行調整和改善。飲食要以少食多餐為基本原則，也要做到營養均衡，保證蛋白質、蔬菜等有效的營養攝入。在進行保守治療過程中，尤其用一些止痛和止嘔吐類藥物，幫助患者緩解疾病痛苦，充分發揮藥效，更有利于患者體力和精力的恢復。本次研究結果顯示，經治療后，非化療組患者的焦慮、抑郁評分均優于化療組(P<0.05)。產生該結果的原因可能是：第一接受非化療治療的患者，在治療費用上花費的相對較少，可減輕其心理負擔和精神壓力，其次臨床中部分姑息治療患者，家屬對其隱瞞腫瘤病情，可能在其不知情情況下采取姑息對癥支持治療，患者沒有對腫瘤的恐懼感，從而減少負面情緒；再次，終末期患者未接受化療治療，可與家屬、朋友度過人生中最后的時光，對患者及家屬而言也是非常重要的[14]。

總而言之，終末期患者選擇化療，可提升其晚期生存質量，但治療費用昂貴，會增加患者及家屬的經濟壓力和心理負擔；采用非化療的保守治療方案，可改善患者的負面情緒。因此，在治療方案選擇上，仍需要充分尊重患者及家屬的個人意愿。

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