開(kāi)腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的療效對(duì)比

鄭 霞 朱 燁

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致的一種女性生殖道良性腫瘤。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)及性激素治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要包括子宮全切除術(shù)、子宮的次全切除術(shù)以及開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。為探討開(kāi)腹剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的臨床治療效果和安全性，本研究選擇我院行開(kāi)腹剔除術(shù)33例和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)34例的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2015年12月在我院進(jìn)行診治的多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者67例，均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌者，無(wú)盆腔粘連和盆腔手術(shù)史者，無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為2組。開(kāi)腹組33例，年齡28～45歲，平均(36.12±3.58)歲；多發(fā)子宮肌瘤數(shù)目為 4～ 15個(gè)，單個(gè)巨大肌瘤直徑為 8～20 cm。腹腔鏡組34例，年齡29～46歲，平均(35.92±4.13)歲；多發(fā)子宮肌瘤數(shù)目為 4～16個(gè)，單個(gè)巨大肌瘤直徑為7～20 cm。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹組患者給予傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，取下腹橫切或縱切口6～8 cm，進(jìn)入腹腔后于肌瘤突出部位做梭形或縱形切口，切開(kāi)漿肌層，然后剔除腫瘤并縫合瘤腔，逐層關(guān)腹。腹腔鏡組：患者取頭低足高膀胱截石位，進(jìn)行全身麻醉，建立CO2氣腹，于腹壁部位做 3 ～ 4 個(gè)穿刺孔，放置腹腔鏡以及操作器械，進(jìn)行腹腔鏡探查，宮體肌肉注射20 U縮宮素或12 U垂體后葉素，將肌瘤剔除，電凝止血，縫合瘤腔，生理鹽水沖洗腹腔，排凈氣腹，取出手術(shù)器械，縫合腹壁穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

①機(jī)體免疫功能：分別于手術(shù)前、術(shù)后 1 d、術(shù)后2 d 檢測(cè)2組患者的血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M。②一般手術(shù)指標(biāo)：觀察2組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間和住院時(shí)間。③術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者術(shù)后12 h、2 d、3 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為 0～10 分，評(píng)分分值越高，表明患者的疼痛越嚴(yán)重。④近期療效：觀察患者癥狀緩解、子宮異常和子宮肌瘤復(fù)發(fā)等情況。⑤術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后切口疼痛、性功能障礙、切口感染、腸梗阻以及盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者機(jī)體免疫功能對(duì)比

2組患者的免疫球蛋白A和免疫球蛋白M 在術(shù)后 1 d、2 d均無(wú)明顯改變(P>0.05)，但2組患者在術(shù)后1 d免疫球蛋白G均明顯降低(P<0.05)，而腹腔鏡組在術(shù)后2 d恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)，但開(kāi)腹組未恢復(fù)到術(shù)前水平(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者機(jī)體免疫功能對(duì)比

*為與開(kāi)腹組相比，P<0.05；#為與術(shù)前相比，P<0.05。

2.2 2組一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 2組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

腹腔鏡組術(shù)后12 h、2 d、3 d的疼痛評(píng)分均明顯低于開(kāi)腹組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.4 2組術(shù)后近期療效對(duì)比

腹腔鏡組和開(kāi)腹組的癥狀緩解率、子宮異常率和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率相比，均無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后近期療效對(duì)比(例，%)

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)，明顯低于開(kāi)腹組的18.18%(6/33)(χ2=6.818,P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比/例

3 討論

子宮肌瘤又稱(chēng)為子宮纖維瘤、纖維肌瘤、子宮平滑肌瘤，其發(fā)病率高居女性生殖器官良性腫瘤的第一位[3]。子宮肌瘤能引起盆腔疼痛、異常子宮出血、便秘以及尿頻等臨床癥狀，還能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)及繼發(fā)不孕，對(duì)女性的生殖健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，晚婚晚育的女性逐漸增多，臨床手術(shù)治療子宮肌瘤患者中已育但仍要求保留生育能力或還未進(jìn)行生育的患者也越來(lái)越多。子宮肌瘤剔除術(shù)是能保留女性子宮及生育功能的一種臨床較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科良性腫瘤手術(shù)，不僅可以維持患者子宮的正常生理功能，使得盆底的解剖結(jié)構(gòu)保持較為完整的狀態(tài)，而且對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體-子宮軸的影響極輕微，有助于患者術(shù)后的康復(fù)[6-7]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)可以在直視下進(jìn)行子宮肌瘤剔除，具有技術(shù)難度較低，操作方便的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、腹壁切口大、對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境影響大、術(shù)中出血量較多、胃腸道功能恢復(fù)較慢、感染率高以及住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[8-9]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)綜合了微創(chuàng)特點(diǎn)，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小，有利于穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境；干擾少，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀，盆腔粘連現(xiàn)象明顯較少，更易被患者接受。隨著腹腔鏡器械的改進(jìn)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡下可以剔除的子宮肌瘤的部位、大小和個(gè)數(shù)已經(jīng)由最初的漿膜下小個(gè)單發(fā)的子宮肌瘤逐步發(fā)展為深部位、巨大肌瘤和多發(fā)肌瘤[10-11]。

免疫球蛋白水平的降低程度與患者的創(chuàng)傷程度具有正相關(guān)性，即患者的免疫球蛋白水平越低，表明創(chuàng)傷越嚴(yán)重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者的免疫球蛋白A和免疫球蛋白M 在術(shù)后 1 d、2 d均無(wú)明顯改變(P>0.05)，2組患者在術(shù)后1 d免疫球蛋白G均明顯降低(P<0.05)，但腹腔鏡組在術(shù)后2 d恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)，而開(kāi)腹組未恢復(fù)到術(shù)前水平(P<0.05)；提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫功能抑制能力較弱，可以有效保護(hù)免疫功能，減少術(shù)后感染的發(fā)生。腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后12 h、2 d、3 d的疼痛評(píng)分均明顯低于開(kāi)腹組(P<0.05)；提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷輕微，有利于術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡組和開(kāi)腹組的癥狀緩解率、子宮異常率和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率相比，均無(wú)明顯差異(P>0.05)；腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)，明顯低于開(kāi)腹組的18.18%(6/33)(P<0.05)。提示腹腔鏡剔除術(shù)不但具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小和病程短等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后疼痛程度低，并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫功能的影響較小，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)小，創(chuàng)傷輕微，有助于術(shù)后康復(fù)。

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