超聲彈性成像技術及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移鑒別診斷價值

張 瓊 王興田

乳腺癌是嚴重影響女性健康的病癥之一。并且呈上升的趨勢，而且呈年輕化的傾向。腋窩淋巴結是乳腺癌發生轉移的重要部位[1]。但是乳腺癌腋窩淋巴結轉移常缺乏明顯的臨床癥狀，往往需要借助相應的輔助手段來檢查，而超聲檢查以其簡單，快捷，方便等特點成為檢查乳腺癌的常規手段[2-3]。隨著社會的進步，醫學技術的提高，二維超聲技術及超聲彈性成像技術的出現為乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷提供了有價值的參考。本文通過詳細的分析來證明超聲彈性成像技術及二維超聲技術在乳腺癌腋窩淋巴結轉移治療方面的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2015年1月至2016年8月在本院接受治療的女性乳腺癌腋窩淋巴結患者98例，年齡22～55歲，平均年齡(30.55±5.32)歲。納入標準：確定為乳腺癌腋窩淋巴結患者，無其他并發癥者，未采取其他手段治療，病例記錄完整[4]。排除標準：有其他并發癥者，病例資料不完整，采取其他治療措施的。

1.2 檢查方法

用超聲彈性成像技術及二維超聲的手段，患者平躺充分暴露乳腺腋窩，對患者可疑的淋巴結部位進行觀察，觀察淋巴結的大小、形態、回聲、硬度等。參考資料把淋巴結分為3種類型：Ⅰ型皮質形態正常，正常的直徑≤0.5 cm,Ⅱ型為皮質均勻增厚型，Ⅲ型為皮質偏心增厚型。腋窩淋巴結采取四分法標準[5-7]：1分，淋巴結內全部為綠色或者有少許的藍色；2分，散在藍色區域，范圍比例<45%；3分，藍色范圍≥45%；4分，藍色區域占整個淋巴結，邊緣有少許綠色或沒有綠色。

1.3 數據處理

進行數據分析時應用SPSS 20.0統計軟件，統計過程中對計數資料采用χ2檢驗。對計量資料采用均數±標準差來表示。采用t來檢驗組內的一些數據，若有關的方差與一些比較要求不相符合時則需用組組對比進行比較，組組比較需要用隨機的單因素的設計方法與理念。P>0.05時，差異無統計學意義。

2 結果

2.1 病理分析結果

98例患者均采用腋窩淋巴結清除術，非轉移性43例，轉移性55例。Ⅰ型40例，其中非轉移性28例，轉移性12例。Ⅱ型32例，其中非轉移性7例，轉移性25例。Ⅲ型26例，其中非轉移性8例，轉移性18例。通過三種類型的相互對比，得出Ⅰ型與Ⅱ型比較，有統計學意義(P≤0.005)；Ⅱ型與Ⅲ型比較，無統計學意義(P>0.005)；Ⅰ型與Ⅲ型比較，有統計學意義(P<0.005)，見表1。

表1 98例乳腺癌患者腋窩淋巴結形態分布/例

注：△為Ⅰ型與Ⅱ型比較，P=0.005；○為Ⅱ型與Ⅲ型比較，P=0.021；*為Ⅰ型與Ⅲ型比較，P=0.000。

2.2 超聲彈性成像技術及二維超聲的表現

應用超聲彈性成像技術及二維超聲的方法觀察淋巴結的轉移率、準確度、特異度，通過淋巴結長短比(L/S)、形態(Ⅱ型、Ⅲ型)以及二維超聲這三個面的對比，分析結果發現三者比較，L/S與形態比較分析，P=0.407；形態(Ⅱ、Ⅲ型)與二維超聲比較分析，P=0.795；L/S與二維超聲比較分析，P=0.401，分析出三者兩兩對比，P均>0.005，無統計學意義，見表2。

2.3 轉移性與非轉移性腋窩淋巴結的彈性評分比較

98例腋窩淋巴結患者，非轉移性患者以1分及2分為主，淋巴結內全部為綠色或者有少許的藍色，或散在藍色區域內，范圍比例<45%；轉移性患者以3分及4分為主，藍色范圍≥45%或藍色區域占整個淋巴結，邊緣有少許綠色或沒有綠色。經過良性和惡性的、轉移性與非轉移性腋窩淋巴結的彈性成像對比，分析得出P=0.000,差異有統計學意義(表3)。

注：△為L/S與形態比較，P=0.407；○為形態與二維超聲比較，P=0.795；*為L/S與二維超聲比較，P=0.401。

表3 轉移性與非轉移性腋窩淋巴結的彈性評分比較/例

2.4 超聲彈性成像技術及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結的準確度比較分析

超聲彈性技術與二維超聲技術在敏感度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值方面比較，差異不顯著，但是超聲彈性成像技術和二維超聲技術分別與這兩者結合應用相比較，差異比較明顯。結果得出超聲彈性成像技術和二維超聲技術在乳腺癌腋窩淋巴結轉移方面具備診斷和鑒別診斷價值，見表4。

表4 超聲彈性成像技術及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結的診斷準確度分析/%

3 討論

淋巴結是人體很重要的器官，是接受免疫抗體的場所，起著篩選、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5 cm以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛[8]。淋巴結腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結在發生炎癥時，因細菌及其毒素刺激引起腫大而可以用手明顯觸及，常伴有疼痛的癥狀[9]。腋窩淋巴結腫大發病原因多樣，當身體乳腺部位發生感染，細菌隨淋巴液經過淋巴結時，可相應地引起淋巴結群的腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時，也常沿淋巴管轉移，并停留在淋巴結內分裂增生，致使淋巴結腫大，從而導致乳腺癌腋窩淋巴結轉移的產生。淋巴結腫大是疾病的一種，分為惡性和良性兩種，轉移性淋巴結腫大是惡性疾病[10-12]。目前，對于淋巴結轉移的鑒別診斷手段很多，超聲彈性成像技術及二維超聲的方法是檢查乳腺癌腋窩淋巴結的首要選擇[13-15]。采取對患者可疑的淋巴結部位進行觀察，觀察淋巴結的轉移率，敏感度，特異度。

本文通過研究分析98名乳腺癌腋窩淋巴結腫大患者的情況，均采用腋窩淋巴結清除術，得出結論非轉移性43例，轉移性55例,其中Ⅰ型40例，其中非轉移性28例，轉移性12例。Ⅱ型32例，其中非轉移性7例，轉移性25例。Ⅲ型26例，其中非轉移性8例，轉移性18例，通過三種類型的相互比較，可以看出乳腺癌腋窩淋巴結的情況。超聲彈性成像技術及二維超聲兩種方法診斷淋巴結的轉移率，準確度，特異度，對比無統計學意義(P>0.05),可以看出超聲彈性成像技術及二維超聲在乳腺癌腋窩淋巴結鑒別診斷方面的作用。通過98例腋窩淋巴結患者的轉移性與非轉移性的彈性成像比較，得出非轉移性患者以1分及2分為主，轉異性患者以3分及4分為主，可以分析出超聲彈性成像技術及二維超聲在檢測乳腺癌腋窩淋巴結轉移的方面具備一定的臨床價值，而通過超聲彈性技術與二維超聲技術結合與兩者單獨應用在敏感度，特異度，準確率，陽性預測值以及陰性預測值方面的對比分析，可以看出超聲彈性成像技術及二維超聲聯合應用在檢測乳腺癌腋窩淋巴結轉移方面具備較高的診斷價值。

綜上所述，超聲彈性成像技術及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移確實具有診斷價值,但是它們的診斷和鑒別價值仍然不是非常全面，二者聯合應用會明顯提高診斷價值。

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