2014～2017年翔安區及周邊縣區糞常規OB結合腸鏡篩查結直腸癌的檢出效果評價

傅鑒乾 黃如意 齊艷姝 安漢祥 張映紅 呂曉君

結直腸癌屬于臨床發病率比較高的1種惡性腫瘤，亞太地區特定人種 (日本、韓國和中國) 較其他人種具有更高的發病率[1-2]。結直腸癌的發病率逐年增高，高發于40～50歲的中年人群。國內外研究均顯示早期診斷是降低結直腸癌病死率的重要方法[3-4]。然而，目前我國患者對腸鏡檢查存在較強的抵抗情緒。本研究主要探討2014年至2017年翔安區及周邊縣區糞常規OB結合腸鏡篩查結直腸癌的檢出效果，從而為我國早期篩查結直腸癌尋找一種簡單易行、無創的方法，提高結直腸癌的檢出率，減少治療費用，并改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年 1月至 2017年 1月間從翔安區及周邊縣區的社區醫院隨機性選取18000例接受糞常規OB體檢者納入本研究，其中男性10575例，女性7425例，平均(57.91±10.99) 歲。按年齡段分，41～50歲4246例，男性2246例，女性2000例；51～60歲5321例，男性3302例，女性2019例；61～70歲7497例，男性4499例，女性2998例，70～74歲936例，男性528例，女性408例。

1.2 檢測方法

入選者首先完成糞潛血檢查，對糞常規OB體檢陽性患者進行腸鏡檢查。符合以下標準的患者為結直腸癌高危患者：①一級親屬患大腸癌史；②家族有癌癥史或腸息肉史；③同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結石史。

1.2.1 糞常規OB檢測 入選者在清晨留取標本，樣本采集后4 ℃～30 ℃避光干燥保存，采用膠體金法檢測，24 h內完成糞潛血(FOBT) 檢查。分別觀察糞便顏色、糞便形態、是否有潛血，并檢測糞便細胞、細菌及糞膽素、膽紅素。

1.2.2 腸鏡篩查法 術前按照醫囑服用2 000 ml復方聚乙二醇電解質溶液進行腸道準備。檢查前4 h左右，患者基本排清大腸內糞便。如出現惡心、嘔吐，應告訴醫生或護士，必要時給予清潔灌腸。檢查前半小時，安靜休息。整個檢查過程需20～30 min。

1.3 觀察指標

分析受檢者腸癌、腺瘤、非腺瘤性息肉檢出率，不同年齡段結直腸息肉檢出情況，不同年齡段結直腸癌檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態分布的計量資料采用t檢驗，非正態分布的計數資料采用卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 受檢者腸癌、腺瘤、非腺瘤性息肉檢出率

18000例體檢者，其中腸癌49例(1.51%)，腺瘤499例(17.87%)，非腺瘤性息肉131例(4.69%)，息肉630例(22.56%)。

2.2 不同年齡段結直腸息肉檢出情況

和女性患者對比，男性患者在年齡段51～60、61～70、71～74歲的結直腸息肉檢出率明顯更高，數據差異明顯，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 不同年齡段結直腸息肉檢出情況/例

2.3 不同年齡段結直腸癌檢出情況

和女性患者對比，男性患者51～60、61～70歲的結直腸癌檢出率明顯更高，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05。見表2。

表2 不同年齡段結直腸癌檢出情況/例

3 討論

早期診斷結直腸癌需要對無癥狀人群進行篩查，初步篩查手段包括糞便隱血試驗、直腸指檢、高危因素問卷調查，對初篩陽性患者需進行腸鏡檢查。目前，篩查在世界范圍內已經成為防控結直腸癌的主要方式。2011年中華醫學會消化病學分會認為，糞便隱血試驗是目前最為廣泛的篩查方法之一，對糞便隱血試驗陽性者行全腸鏡篩查是必需的。

本研究顯示，和女性患者對比，男性患者在年齡段51～60、61～70、71～74歲的結直腸息肉檢出率明顯更高，數據差異明顯，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05。和女性患者對比，男性患者在年齡段51～60、61～70歲的結直腸癌檢出率明顯更高，數據差異明顯，P<0.05；其他年齡段的不同性別檢出率無明顯差異，P>0.05。由此可見，結直腸息肉及結直腸癌是年齡相關性疾病，隨著年齡的增長而增加，男女患者檢出高峰均在 70 歲年齡組，尤其是男性結直腸癌檢出更為明顯。男女結直腸息肉及結直腸癌檢出均隨年齡呈緩慢上升趨勢，70 歲年齡組達高峰。該研究發現男性為結直腸息肉發病的危險因素。隨著年齡的增長結直腸息肉檢出率均呈上升趨勢。相關研究認為男女結直腸息肉及結直腸癌發病率的差異原因在于性激素[5-10]。雌激素在大腸腺瘤的發病過程中似乎起到保護作用，絕經后不用雌激素替代治療的婦女患結直腸癌的機會增加，提示性激素特別是雌激素可能在結直腸癌發病過程中起作用。雌激素的保護作用是導致男女結直腸息肉及結直腸癌發病率不同的原因。根據相關研究[11-15]，推薦≥50 歲的普危人群應進行結直腸癌和腺瘤的早期篩查，盡早進行干預，以降低腸癌的發病。本研究則顯示40 歲以上男女結直腸息肉發病率開始明顯上升，年齡越大，結直腸息肉發病率越高，癌變率越高，因此建議 40 歲以上男女特別是存在明顯的癥狀者應進行FOBT初步篩查，且陽性患者建議通過腸鏡檢查可盡早發現結直腸息肉并進行切除治療，從而預防腸癌的發生。本研究提示糞便隱血試驗(FOBT)陽性患者進一步接受腸鏡檢查是必要的。腸鏡篩查能發現無癥狀健康人群早期癌前疾病，對這些高危人群密切監測和隨訪，并及時治療。

綜上所述，結直腸息肉及結直腸癌和年齡有關，隨著年齡增長而增加，且存在性別差異。超過40歲伴隨腸道癥狀患者建議進行FOBT篩查，陽性患者行腸鏡篩查以便早發現早治療。

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