新疆某三甲醫(yī)院40歲以上工作人員腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素篩查

殷振江 梁文寶 張煒

[摘要]目的調(diào)查腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，比較不同民族高危人群之間危險(xiǎn)因素的差異。方法對(duì)本院年齡≥40歲工作人員及家屬為調(diào)查對(duì)象，采用問卷調(diào)查方式對(duì)腦卒中常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查。結(jié)果共計(jì)調(diào)查40歲以上人員528人，其中高危人群445人，中危人群10人，低危人群73人，高危人群占比84.28%。其中漢族高危人群占83.19%，維吾爾族高危人群占84.21%，哈薩克族高危人群占64.29%，三個(gè)民族高危人群構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同民族高危人群危險(xiǎn)因素比較中，在明顯超重方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心房顫動(dòng)（心瓣膜病）、吸煙、家族史、缺乏鍛煉、高血脂、糖尿病、高血壓方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用Logistic回歸模型多因素分析，既往有短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史及心房顫動(dòng)（心瓣膜病）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.26、9.26，均P<0.05），吸煙、明顯超重及家族史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.52～2.28，均P>0.05）。結(jié)論40歲以上腦卒中高危人群不同民族之間在明顯超重方面有差異，TIA病史及心房顫動(dòng)（心瓣膜病）是腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]危險(xiǎn)因素；腦卒中；高危人群；民族

臨床工作中，腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員及其家屬腦卒中調(diào)查較少，同時(shí)尚未有報(bào)道比較不同民族高危人群之間危險(xiǎn)因素是否存在差異，高危人群與腦卒中患者是否存在差異存在結(jié)論不同。本研究采用問卷調(diào)查方式，研究我院腦卒中高危人群構(gòu)成比，比較不同民族高危人群危險(xiǎn)因素差異及探討高危人群合并哪些危險(xiǎn)因素更易向腦卒中人群轉(zhuǎn)化。

1資料與方法

1.1一般資料：采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查本院40歲以上醫(yī)務(wù)人員及其家屬，共計(jì)528人，其中高危人群445人，中危人群10人，低危人群73人。

1.2方法：以科室為單位發(fā)問卷調(diào)查表，主要調(diào)查體重、教育程度、體育鍛煉程度、吸煙史，既往有無患腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史，以及是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動(dòng)（心瓣膜病），其中血脂、血糖數(shù)值以2016年單位及社區(qū)體檢表為準(zhǔn)。

1.3定義：按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2016腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作手冊(cè)》危險(xiǎn)因素定義：既往有腦卒中或TIA病史、糖尿病、高血壓病、心房顫動(dòng)或心瓣膜病、吸煙、血脂異常（甘油三酯≥2.26mmol/L，或總膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L）、較少進(jìn)行鍛煉（每周少于3次，每次少于30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過1年）、明顯超重（BMI≥26kg/m2）、飲酒（每周≥3次，每次≥50克白酒）、有腦卒中家族史。高危人群定義：既往發(fā)生過腦卒中、TIA，或≥3個(gè)危險(xiǎn)因素。中危人群定義：<3個(gè)危險(xiǎn)因素，但患有高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病等慢病。低危人群定義：<3個(gè)危險(xiǎn)因素，無慢病者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSSl7.0版中文統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，各組率的比較用卡方檢驗(yàn)，對(duì)高危人群與腦卒中組不同危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素分析，選出危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸模型多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人群構(gòu)成情況：共計(jì)調(diào)查40歲以上人員528人，其中高危人群445人，占84.28%，中危人群10人，低危人群73人。高危人群占絕大多數(shù)，中低危人群占比較少，人群構(gòu)成似“沙漏”狀，其中漢族高危人群占83.19%，維吾爾族高危人群占84.21%，哈薩克族高危人群占64.29%，三個(gè)民族高危人群構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Y2=3.47，P>0.05），見表1。

2.2三個(gè)名族危險(xiǎn)因素排名及合并危險(xiǎn)因素異同：三個(gè)民族中高危因素前三名分別是，漢族：高血脂、高血壓、明顯超重；維吾爾族：明顯超重、高血脂、高血壓；哈薩克族：明顯超重、高血脂、家族史。在高危人群中漢族、維吾爾族及哈薩克族在糖尿病、高血壓、心房顫動(dòng)（包括心瓣膜病）、吸煙史、家族史、高血脂及缺乏鍛煉方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；明顯超重方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3高危人群與腦卒中人群危險(xiǎn)因素比較：先進(jìn)行單因素分析，選取P<0.2的危險(xiǎn)因素，為心房顫動(dòng)（心瓣膜病）、吸煙史、明顯超重、家族史及TIA病史（P=0.00、0.12、0.13、0.09、0.00），后納入多因素回歸。在多因素回歸中，高危人群及腦卒中人群為因變量，危險(xiǎn)因素為自變量，在既往有TIA病史及心房顫動(dòng)（心瓣膜病）方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=5.98、14.78，均P<0.01），吸煙、明顯超重及家族史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.02～2.24，均P>0.05），見表3。

3討論

美國腦卒中發(fā)病率從1987年至2011年持續(xù)下降，腦卒中在低收入國家有長期增長趨勢(shì)，作為發(fā)展中國家，中國腦卒中發(fā)病率也呈逐年增高趨勢(shì)。相比《中國腦卒中防治報(bào)告2015》40歲以上人群15%處于高風(fēng)險(xiǎn)，本次流行病學(xué)調(diào)查顯示，我院40歲以上人群84.3%處于高風(fēng)險(xiǎn)，與《中國腦卒中防治報(bào)告2015》高危人群比例相比，防治壓力巨大。不同民族高危人群中，高危因素排名，漢族為高血脂、高血壓、明顯超重，維吾爾族為明顯超重、高血脂、高血壓，哈薩克族為明顯超重、高血脂、家族史，提示不同種族危險(xiǎn)因素有不同之處，但也有相似之處，危險(xiǎn)因素前三名均有明顯超重及高脂血癥，在新疆飲食對(duì)血脂升高影響較大，飲食與腦卒中有著明確的因果關(guān)系。因此改善飲食結(jié)構(gòu)是降低腦卒中措施之一。本文采用Lo-gistic回歸模型多因素分析，對(duì)高危人群與腦卒中人群危險(xiǎn)因素比較中，TIA病史及心房顫動(dòng)（心瓣膜病）方面存在差異，在教育程度、高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病、缺乏鍛煉、明顯超重及家族史方面無差異，與以往報(bào)道存在不同之處，本文提示既往有TIA病史及心房顫動(dòng)（心瓣膜病）的高危人群為腦卒中主要危險(xiǎn)因素，平時(shí)應(yīng)注重對(duì)有既往有TIA病史及心房顫動(dòng)（心瓣膜病）的預(yù)防。本次調(diào)查結(jié)果僅能代表我院實(shí)際情況，無法拓展到本地區(qū)乃至全疆，希望今后能夠有多中心腦卒中篩查，其數(shù)據(jù)將更具說服力。