小劑量卡孕栓在無痛人工流產終止早孕中的臨床應用分析

陳水英

[摘要] 目的 探究小劑量卡孕栓在無痛人工流產終止早孕中的臨床療效。方法 方便選取該院2017年1—7月自愿流產的早孕健康患者160例，隨機分為觀察組（84例）和對照組（76例）。對照組進行無痛人流術，觀察組在無痛人流術的基礎上應用卡孕栓，觀察兩組患者術后宮頸松弛程度、手術時間、術中出血量及術后48 h腹痛發生情況。結果 觀察組5號擴宮器應用通過率為97.62%；對照組5號擴宮器應用通過率為72.05%，觀察組通過率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出血量為（16.5±3.4）mL，對照組出血量（22.8±4.3）mL，對照組出血量大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間相比：觀察組手術時間為（5.5±1.4）min，對照組手術時間（9.5±4.3）min，對照組手術時間大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后腹痛發生例數相比：對照組手術后48 h腹痛例數大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量卡孕栓在無痛人工流產中可以有效松弛子宮頸，促進了手術順利進行，臨床獲益大，值得推廣。

[關鍵詞] 卡孕栓；無痛人工流產；臨床應用

[中圖分類號] R74.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0150-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of small-dose carboprost in ending the early pregnancy in the painless induced abortion. Methods 160 cases of healthy early pregnant patients with voluntary abortion in our hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups， from January to July 2017 the control group with 76 cases were treated with painless induced abortion， while the observation group with 84 case applied the carboprost on the basis of the painless induced abortion， and the postoperative cervical relaxation degree， operation time， intraoperative bleeding amount and occurrence of postoperative 48 h abdominal pain of the two groups were observed. Results The application pass rate of No. 5 diffuser in the observation group was higher than that in the control group， （97.62% vs 72.05%）（P<0.05）， and the difference was statistically significant， and the bleeding amount in the control group was higher than that in the observation group[（22.8±4.3）mL vs （16.5±3.4）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the operation time in the control group was higher than that in the observation group， [（9.5±4.3）min vs （5.5±1.4）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the occurrence case of postoperative 48 h abdominal pain in the control group was higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The small-dose carboprost in the painless induced abortion can effectively relax cervix and promote the successful operation， and the clinical effect is obvious， and it is worth promotion.

[Key words] Carboprost； Painless induced abortion； Clinical application

早孕又稱為早期妊娠，臨床上指懷孕時間不超過13周的妊娠。早孕在我國并不少見，因早孕行人工流產的患者數量也相當龐大，其中絕大部分為青中年女性。無痛人流是指將在孕10周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產，相比于普通人流，無痛人工流產術具有鎮痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、不良反應等優點[1]，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，已成為人工終止妊娠術中有效、安全、易接受的手術方法。無痛人流術更為適應臨床，近年來得以不斷發展[2]。卡孕栓是臨床常用抗早孕藥，與米非司酮合用可以有效終止妊娠，具有較強的抗生育作用[3]，另外有研究稱[4]它還有防治宮縮弛緩產后出血的作用。方便選取該院2017年1月—2017年7月于該院婦科就診且自愿流產的早孕健康患者160例，隨機分為觀察組（84例）和對照組（76例）。臨床實踐中發現：小劑量卡孕栓在無痛人工流產終止早孕的臨床應用中取得了不錯的療效，該研究擬以此為基礎進行隨機對照試驗，觀察小劑量卡孕栓在無痛人工流產終止早孕中具體療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院于該院婦科就診且自愿流產的早孕健康患者160例，按照就診日期隨機將160例就診患者分為觀察組和對照組。對照組患者76例，其中初次人流者60例（78.95%），平均年齡（29.2±6.5）歲，體重（58.6±6.3）kg；觀察組84例，其中初次人流者68例（80.95%），平均年齡（28.9±6.5）歲，平均體重（59.1±5.8）kg；對比兩組一般資料年齡、體重、初次人流人數等方面差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有基線可比性。見表1

1.2 納入標準

①術前由醫生經HCG和B超確診宮內受孕且患者自愿終止妊娠。②經B超檢查子宮結構組織大致正常者。

1.3 排除標準

①患有心、肺、肝、腎臟嚴重疾病者。②存在無痛人流禁忌證。③存在卡孕栓應用禁忌證。④經檢查無重大婦科及相關內分泌疾病者。

1.4 方法

①基礎檢查：兩組術前常規檢查，包括心電圖、B超等，監測生命體征，囑咐患者術前保持空腹狀態及常規術前排尿。②小劑量藥物應用：觀察組患者在人工流產術前1 h將卡孕栓（國藥準字H10800007）1枚（0.5 mg/枚），放于陰道后穹窿，放置時注意藥物安放具體位置和安放時間；對照組術前不使用任何藥物。③全身麻醉：手術時兩組均給予小劑量丙泊酚進行靜脈麻醉，待受術者意識完全消失后開始常規手術操作，麻醉標準為患者完全無肢體活動。④人流手術[3]：兩組患者均由專業醫師專人行人工流產術。術時醫師根據患者實際情況直接應用5號擴張器進行操作，若此過程無法順利進行，則挑選小一號擴宮器繼續手術，手術完畢后，記錄患者手術過程，觀察患者生命指征。⑤術后處理：兩組術后繼續關注患者狀態防止人流術后綜合癥出現，記錄術后出血量，手術時間，手術事件等相關資料。

1.5 觀察指標

宮頸松弛程度： 記錄是否能應用5號擴宮器 ；手術時間：評判手術是否順利；術中出血量：評判術中手術是否順利及卡孕栓止血效果；術后48 h腹痛發生：判斷患者術后恢復及術后不良反應。

1.6 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，描述病例情況等計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；身高、體重、出血量、手術時間等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察記錄兩組宮頸口松弛對比

該結果中，觀察的指標為是否通過用5號擴宮器，通過表格可以看出觀察組與對照組相比有82例人流患者通過了5號擴宮器，2例未通過，通過率為97.62%；對照組有54例人流患者通過了5號擴宮器，22例未通過，通過率為72.05%，觀察組通過率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術中出血量、手術時間及術后腹痛結果描述

該結果中，觀察的指標為兩組患者在手術中出血量、手術時間及術后48 h術后腹痛。兩組術中出血量相比：觀察組出血量為（16.5±3.4）mL，對照組出血量（22.8±4.3）mL，對照組出血量大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間相比：觀察組手術時間為（5.5±1.4）min，對照組手術時間（9.5±4.3）min，對照組手術時間大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后回訪腹痛發生例數對比：觀察組手術后48 h腹部疼痛患者為2例，感覺良好者例數為82例，對照組手術后48 h腹痛發生例數為12例，未腹痛例數為64例，對照組手術后48 h腹痛發生例數大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來隨著社會壓力越來越大，越來越多的青中年女性婚育年齡不斷推遲，臨床觀察到30歲左右女性進行流產的人數比例越來越大，門診接診的主要患者由青年女性逐漸轉變為青中年女性[5]。在面對人工流產時，大多數女性會產生恐懼和抵制心理，這種情況下患者更容易出現術后綜合征，再者女性術前心理高度緊張，不利于手術順利進行。無痛人流術可以很好解決此類問題；相比于普通人流，無痛人工流產術具有鎮痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、不良反應少等優點，近年來已成為人工終止妊娠術中最有效、安全、易接受的手術方法[6]。卡孕栓作為一種臨床常用抗早孕藥，其主要成分是卡前列甲酯，可以有效增加子宮收縮頻率、收縮幅度及子宮肌收縮力；能有效抑制黃體激素分泌從而降低體內孕酮水平，具有較強的抗早孕作用[7]，該藥可通過陰道及子宮粘膜吸收，有效時間長達8 h。

在臨床工作中發現，小劑量（0.5 mg）卡孕栓一樣可以起到很好地起到輔助手術的作用，且相比于口服，陰道后穹窿放置藥物的方法更直接，更迅速；在該研究中，結合患者情況應用了5號擴宮器，以便于最大化觀察卡孕栓在人流應用中的藥物療效。研究結果中發現觀察組與對照組相比有82例人流患者通過了5號擴宮器，2例未通過，通過率為97.62%；對照組有54例人流患者通過了5號擴宮器，22例未通過，通過率為72.05%，觀察組通過率大于對照組差異有統計學意義（P<0.05），表明相比于普通人工流產術，術中應用卡孕栓可以有效松弛宮頸口并順利應用5號擴宮器行人工流產；在此結果中有2例患者沒有成功應用5號擴宮器，分析原因：該患者麻醉不徹底或其他原因導致的藥物吸收不完全都有可能導致這種情況。

術中出血量及手術時間可以側面反映手術順利程度，術后48 h腹痛可以間接反映手術進程中子宮內膜的損傷程度。在關于出血量、手術時間及術后腹痛結果中我們發現：觀察組出血量為（16.5±3.4）mL，對照組出血量（22.8±4.3）mL，對照組出血量大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間為（5.5±1.4）min，對照組手術時間（9.5±4.3）min，對照組手術時間大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后腹痛發生率相比：對照組患者術后48 h腹痛例數大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；這些結果表明：無痛人流術中應用卡孕栓可以明顯縮短手術時間并減少術中出血量，可以有效減少患者術后腹痛概率，有利于人流患者預后康復。楊華[8]在研究中同樣發現了人流術中應用卡孕栓可縮短手術時間、減少術中出血量，該研究結果同樣對此進行了印證。手術時機最佳與否往往取決于懷孕時間的長短，懷孕時間過長或者過短都會影響手術時間、術后出血量及患者腹痛情況，該研究并未對懷孕具體時間段進行再次分組，其他研究可繼續完善。

通過以上兩個結果得出最終結論：小劑量卡孕栓在無痛人工流產中可以有效松弛子宮頸，促進了手術順利進行，臨床獲益大，值得推廣。

[參考文獻]

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[7] 茍菊瑞，任花茹.人工流產術前應用卡孕栓的臨床觀察[J]. 航空航天醫學雜志，2015，26（1）：38-39.

[8] 楊華. 陰道內放置卡孕栓在人流術中的應用[J].中外女性健康研究，2017，17（12）：160，162.

（收稿日期：2017-09-17）endprint