慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的痰培養(yǎng)菌種分布和細(xì)菌耐藥情況分析

眭陽+王瀅

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的痰培養(yǎng)菌種分布和細(xì)菌耐藥情況。方法 150例研究對象均為方便選取該院2015年1月—2017年5月期間該院收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，將患者入院24h內(nèi)、出現(xiàn)肺炎情況后的痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗分析，觀察兩組痰培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌耐藥情況。 結(jié)果 150例患者總計培養(yǎng)了300份標(biāo)本，分離出致病菌222株，陽性率為74.00%；入院時患者標(biāo)本陽性率為62.67%，出現(xiàn)肺炎后標(biāo)本陽性率為85.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.325，P<0.05）。從藥敏試驗結(jié)果來看，革蘭陰性菌中，銅綠假單細(xì)胞最容易發(fā)生耐藥情況，且其對氨芐西林耐藥性為100.00%；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南比較耐藥，肺炎克雷伯桿菌對譚青霉素類的敏感性較好。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，對抗生素的耐藥率高，因此控制院內(nèi)感染，選擇合適的藥物是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；痰培養(yǎng)；藥敏試驗

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the distribution of sputum culture bacteria and drug resistance in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with ventilator-associated pneumonia. Methods 150 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with ventilator-associated pneumonia who were admitted to this hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected. The patients were admitted to hospital within 24 h， the occurrence of sputum sputum after pneumonia and sputum culture drug susceptibility test analysis， two groups of sputum culture results and bacterial resistance were observed. Results A total of 300 specimens were cultured in 150 patients， 222 strains were isolated， the positive rate was 74.00%； the positive rate of patients at admission was 62.67%， the positive rate of specimens after pneumonia was 85.33%， the difference was statistically Significance （χ2=5.325， P<0.05）. From the point of view of drug susceptibility test results， gram-negative bacteria， the most susceptible to copper-leaf pseudocapsules， and its resistance to ampicillin， was 100.00%； Acinetobacter baumannii cefoperazone Ketone / sulbactam， imipenem and meropenem are more resistant， and Klebsiella pneumoniae is more sensitive to tamoxifen. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease associated with ventilator-associated pneumonia pathogens are mainly Gram-negative bacteria， high resistance to antibiotics， so the control of nosocomial infections， to select the appropriate drug is to reduce ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Ventilator-associated pneumonia； Sputum culture； Drug sensitivity test

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的疾病，通常會采用機(jī)械通氣治療的方式。因患者年齡大、身體狀況差、機(jī)械通氣時間較長等因素，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，確定VAP病原菌并選擇合適的藥物治療一直都是治療COPD疾病的重要工作[1]。該次研究以該院2015年1月—2017年5月期間收治的150例COPD合并VAP患者為例，分析慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的痰培養(yǎng)菌種分布和細(xì)菌耐藥情況，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選擇在該院接受治療的150例COPD合并VAP患者，所有患者入院后均接受肺功能檢查、血氣檢查及影像學(xué)檢查確診，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。150例患者中男82例，女68例，年齡在55～89歲，平均（65.5±7.8）歲。所有患者在一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情且同意參與該次研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意簽字。

1.2 方法

分別留取所有患者在入院后24 h內(nèi)和治療后出現(xiàn)VAP后的痰液標(biāo)本。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）》[2]進(jìn)行病原菌標(biāo)本分離培養(yǎng)，選用法國梅里埃ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，對分離菌株進(jìn)行鑒定。藥敏試驗采取紙片擴(kuò)散法，選用英國OXOID公司提供的藥敏紙片和鄭州安圖生物有限公司的M-H瓊脂培養(yǎng)基，參照2013年臨床試驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLIS）推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，并進(jìn)行藥敏結(jié)果判定[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次探究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

150例患者總計培養(yǎng)了300標(biāo)本，分離出致病菌222株，陽性率為74.00%；入院時患者標(biāo)本陽性率為62.67%（94/150），出現(xiàn)肺炎后標(biāo)本陽性率為85.33%（128/150），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.325，P<0.05），具體情況如下表。

2.2 藥敏試驗結(jié)果

選擇痰培養(yǎng)中得到的最主要的5種病原菌進(jìn)行藥敏試驗，結(jié)果得出，革蘭陰性菌中，粘質(zhì)沙雷菌最容易發(fā)生耐藥情況，其次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南比較耐藥，肺炎克雷伯桿菌對碳青霉烯類的敏感性較好，詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，是臨床上一種常見的炎癥疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可發(fā)展成為肺心病或呼吸衰竭，嚴(yán)重影響著患者的生活。COPD急性加重期是指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，多數(shù)患者還伴有發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn)。COPD的治療主要還是行機(jī)械通氣，而VAP是行機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，病情比較復(fù)雜且嚴(yán)重，一旦發(fā)生VAP會造成脫機(jī)困難，從而延長住院時間，嚴(yán)重的甚至危及患者生命安全[4]。VAP的發(fā)生與機(jī)械通氣操作、患者身體狀況、抗生素應(yīng)用等因素有密切的關(guān)系，而治療VAP的方法最常用的也是抗生素抗感染治療[5]。早期正確的應(yīng)用抗生素能夠顯著降低VAP患者病死率，但因抗生素濫用、病原菌變遷及多重耐藥菌株等原因，針對VAP治療抗生素的選擇出現(xiàn)了一些新的變化。多項研究指出，經(jīng)驗性的抗生素治療應(yīng)選擇能夠確保覆蓋所有致病菌的藥物，這些致病菌主要是革蘭陰性菌和陽性菌，以此來達(dá)到抗感染成功的目標(biāo)，但臨床上VAP患者在進(jìn)行COPD治療時就已經(jīng)使用過抗生素，因此就要考慮到細(xì)菌耐藥性的可能[6]。

要保證正確合理的抗生素選擇，明確患者VAP的致病菌和致病菌耐藥性異常重要。該次研究先留取患者單純COPD痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，分析出COPD的致病菌和應(yīng)用抗生素治療后病菌的耐藥情況，后留取患者發(fā)生VAP后的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，得出VAP的致病菌和耐藥情況，以此明確選擇致病菌敏感藥物進(jìn)行治療[7]。研究結(jié)果顯示，150例患者總計培養(yǎng)了300份標(biāo)本，分離出致病菌222株，陽性率為74.0%；入院時患者標(biāo)本陽性率為62.67%，出現(xiàn)肺炎后標(biāo)本陽性率為85.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然符合實際情況。從藥敏試驗結(jié)果來看，革蘭陰性菌中，粘質(zhì)沙雷菌容易發(fā)生耐藥情況，其次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南比較耐藥，肺炎克雷伯桿菌對譚青霉素類的敏感性較好。從結(jié)果中可以觀察到，患者最容易感染的是鮑曼不動桿菌、銅綠假單細(xì)胞、肺炎克雷伯桿菌3種致病菌，這3種細(xì)菌廣泛存在于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚表明，并存在不同程度的耐藥性，是當(dāng)前醫(yī)院感染控制抗菌藥物選擇存在較大困難的致病菌。針對這三類致病菌，我們可以考慮聯(lián)合應(yīng)用抗生素或選擇碳青霉烯類藥物進(jìn)行治療[8-9]。

余偉鵬等人[10]針對收治的72例COPD合并VAP患者為例，采用相同的方法對患者痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實驗。結(jié)果顯示，72例患者共144份標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)，培養(yǎng)分離出病原菌116株，陽性率為80.6%。患者入院時痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為69.4%；患者發(fā)生VAP后菌培養(yǎng)陽性率為91.7%。COPD患者病原菌對β內(nèi)酰胺類包括頭孢菌素類抗生素耐藥率較高，對含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物耐藥率降低，碳青霉烯類抗生素和萬古霉素仍是治療多重耐藥菌感染的主要抗菌藥物。COPD患者并發(fā)VAP對其痰培養(yǎng)分離菌及其耐藥性均有影響，應(yīng)合理選擇抗菌藥物。這與筆者的實驗結(jié)果保持一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，對抗生素的耐藥率高，因此控制院內(nèi)感染，選擇合適的藥物是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。

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[10] 余偉鵬，冼美蘭.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的痰培養(yǎng)菌種分布和細(xì)菌耐藥分析[J].中國感染與化療雜志，2015，15（6）：538-541.

（收稿日期：2017-09-28）endprint