兒童臨床用藥風險防范措施的探討

何志燕

[摘要] 目的 探討兒童臨床用藥風險的防范措施，為提高兒童臨床用藥管理水平提高參考。方法 方便選取2015年1月—2017年8月到該院進行治療的270例患兒。2016年1月開始，該院開始實行兒童臨床用藥風險管理，將2015年1—12月135例患者作為對照組，將2016年1月—2017年8月135例患者作為觀察組。對比兩組患兒的用藥問題發生情況和考核情況。結果 觀察組的用藥問題發生率為2.22%，對照組的用藥問題發生率為14.07%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒用藥管理考核良好率為95.56%，對照組為86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施兒童臨床用藥風險管理，能夠有效控制用藥風險，降低不良事件發生率，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 兒童；用藥風險；防范措施；用藥問題

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0112-03

[Abstract] Objective To study the prevention measures of clinical medication risks of children and provide reference for improving the clinical medication management level of children. Methods 270 cases of children treated in our hospital from January 2015 to August 2017 were convenient selected and the clinical medication risk management of children had been implemented since January 2016， and 135 cases of children from January to December 2015 were selected as the control group， and 135 cases of children from January 2016 to August 2017 were selected as the observation group， and the occurrence of medication issues and examination of the two groups were compared. Results The incidence rate of medication issue in the observation group and in the control group was respectively 2.22% and 14.07%， and the difference was obvious（P<0.05）， and the good rate of medication examination in the observation group and in the control group was respectively 95.56% and 86.67%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical medication risk management of children can effectively control the medication risks and reduce the incidence rate of adverse events， and it is of higher promotion value.

[Key words] Children； Medication risk； Prevention measures； Medication problems

隨著近年來醫療糾紛頻發，醫療風險增加，醫療安全已經成為當前社會關注的熱點話題。研究顯示[1]，大部分醫療不良事件都與用藥錯誤或用藥不當有關。兒童作為特殊群體，正處于身體發育的關鍵時期，其藥動力學和藥效學特點均與成年人不同，臨床用藥風險更大，具有一定復雜性。為確保兒童用藥安全，防范用藥風險，防止藥物不良反應事件，該文將方便選取2015年1月—2017年8月，到該院進行治療的270例兒童患者，針對兒童臨床用藥風險的防范措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院進行治療的270例兒童患者。2016年1月開始，該院開始實行兒童臨床用藥風險管理，將2015年1—12月135例患者作為對照組，將2016年1月—2017年8月135例患者作為觀察組，進行對照研究。其中，觀察組男性68例，女性67例，平均年齡（7.80±2.39）歲；對照組男性66例，女性69例，平均年齡（7.98±2.41）歲。對于不符合該次研究患者，例如嚴重精神疾病、嚴重器官病變、臨床資料不完整等，已進行排除。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據《醫療機構藥事管理規定》（2011）中的相關要求[2]，建立和完善臨床藥師制；建立獎懲制度和問責制度，對不合理用藥行為進行嚴肅處理；優化藥物使用的工作流程，加強細節管理；加強醫護人員的培訓，提升醫護人員的整體素質；分析兒童臨床用藥風險因素，加強對各個環節的分析防范，具體包括：①嚴格控制醫生開處方、下醫囑環節，培養良好的處方習慣，規范處方信息的書寫和表達，控制醫囑錄入和轉抄風險，充分考慮患兒的臨床癥狀、藥學問題等；②規范藥品配發，包括收處方、調配、核對確認、發放藥品等，防止出現藥物發放錯誤、藥品變質或過期、處方不合理等現象；③優化施藥環節，包括藥物輸注、用藥指導和監督、用藥反應監測等，尤其是在靜脈輸液時，應嚴格控制濃度配比、輸液速度、穿刺操作等；④對患兒家長進行健康宣教，使其了解遵照醫囑用藥的重要性，提高依從性，告知患兒可能出現的不良反應，一旦發現異常及時通知醫護人員；⑤用藥效果監測，對患兒用藥后的效果進行觀察和監測，評估治療作用和不良反應，保持對出現情況的快速反應能力；⑥進行科學的人員配置，尤其是特殊護理崗位，應根據患兒的數量和病情，調整護理人員和班次，確保護理人員具備足夠的判斷力和護理經驗。endprint

1.3 觀察指標

對比兩組患者的用藥問題發生情況，包括用藥不合理、存放不規范、處方不合理、不良反應等[3]；問題發生率=發生問題數/總數×100.00%。對兒童臨床用藥風險管理進行考核評價，包括實踐考核和卷面考核，均為百分制，≥85分為優秀，70～85分為良好，60～69分為及格，<60分為不及格；良好率=優秀率+良好率。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥問題發生率對比

觀察組的用藥問題發生率為2.22%，對照組的用藥問題發生率為14.07%，差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 考核情況對比

觀察組患兒用藥管理考核良好率為95.56%，對照組為86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

兒童臨床用藥是一個復雜、系統的過程，包括病情診斷、開具處方、下達醫囑、審核處方并調配、護士施藥、患者用藥、效果監測、方案修正等，需要嚴謹的態度、完善的流程、健全的制度作為保障，進行用藥風險的防范，避免出現用藥差錯，損害患兒的利益。通過分析兒童臨床用藥的各個環節，可以發現，用藥問題的出現并不是孤立的，而是多種因素的共同作用，既包括客觀的流程和制度缺陷，還包括操作不熟練、專業知識欠缺、不負責任等人為因素。

研究顯示[4]，兒童用藥風險可以分為以下兩種，即藥品的固有風險和人的風險，其中，人的風險在兒童臨床用藥中更加顯著，需要采取針對性的措施，防止藥品質量問題、錯誤用藥、錯誤調配、管理疏忽等。風險識別是風險防范的關鍵，應根據高發的兒童用藥安全事件，總結其規律性，針對兒童臨床用藥風險的復雜性和廣泛性特點，促進各部門之間配合，實行多角度控制，加強醫師、藥師、護理人員之間的溝通和協作，將安全隱患消除在萌芽狀態。

在該次研究中，觀察組的用藥問題發生率為2.22%，用藥管理考核良好率為95.56%，均明顯高于對照組（14.07%，86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）；提示實施兒童臨床用藥風險管理后，有效控制了兒童臨床用藥不良事件的發生，全面提高了醫院的兒童用藥管理水平，起到了良好的風險防范效果。在李美嵐的研究中[5]，通過對比開展用藥風險管理前后兩組兒童的用藥風險發生率，發現進行用藥安全管理后，用藥風險發生率明顯低于管理前（2.88% vs 12.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。在醫院藥學發展中，臨床藥師制發揮了重要的積極作用，彌補了醫生和護士專業知識的局限，通過對處方進行審核，對藥物選擇、處方合理性提出意見和調整意見，減少藥物的不良反應，提高治療效果。建立臨床藥物信息報告制度，對藥品的使用進行追蹤，有利于藥師對藥物使用進行監督和指導。制定《合理用藥管理獎懲辦法》，對用藥問題進行問責，尤其是濫用抗生素等問題，應給予相應的處罰。

建立完善獎懲和問責制度，制定《合理用藥管理獎懲辦法》，主動管理不合理用藥行為[6]。明確藥品選擇原則，制定基本用藥目錄；對藥品的安全性進行評估，分級分類管理；重點關注用藥風險較高的科室和醫師，發現濫用藥物的醫師進行通報公示并給予處罰。

加強細節管理，優化管理流程[7]。在重要、醒目位置設置流程圖，方便患者及家屬了解流程，避免浪費不必要的時間。加強信息化建設，利用藥品管理系統、電子病例系統，自動篩選處方差錯，并直接將錯誤信息反饋給醫師，加強藥品使用監管。完善兒童門診輸液集中配制，確保靜脈用藥安全，簡化輸液流程，減輕護理人員的工作負擔，為患者用藥提供便利[8]。

同時，防范兒童臨床用藥風險，還應加強對護理人員的培訓和教育，包括小兒安全用藥管理、重點藥物使用、新藥使用說明、藥品存放和施藥標準等，要求護理人員在使用藥物前，對藥物進行檢查。加強醫師、藥師、護理人員之間的溝通，發現問題快速糾正，確保患兒的生命健康。

綜上所述，實施兒童臨床用藥風險管理，能夠有效控制用藥風險，降低不良事件發生率，具有較高的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 李瑞霞，武志昂. 我國兒童用藥風險因素的專家調查研究[J]. 中國藥物警戒，2015，12（5）：311-313，315.

[2] 歐玲，鄧秀珍. 常規藥物說明書中兒童用藥信息標注情況調查及用藥風險[J]. 海峽藥學，2017，29（6）：220-222.

[3] 李英，史強. 10%水合氯醛溶液兒童用藥風險防范策略研究[J]. 中國藥物警戒，2017，14（06）：369-371，377.

[4] 闞淑月，于慶坤. 藥品說明書中兒童用藥信息標注情況與兒童用藥風險[J]. 中國醫院藥學雜志，2016，36（20）：1801-1804.

[5] 李美嵐. 兒童臨床用藥風險防范措施的探討[J].醫藥前沿，2017，7（7）：13-14.

[6] 雷永芳，張楊. 兒童用藥風險分析與建議[J]. 醫藥導報，2016， 35（5）：473-475.

[7] 本刊訊. 警惕注射用頭孢硫脒引起的過敏性休克及兒童用藥風險[J]. 中國藥房，2016，27（4）：572.

[8] 陳紅梅. 兒童用藥的隱患與防范措施[J]. 中國衛生產業，2015， 12（34）：96-97.

（收稿日期：2017-09-19）endprint