噻托溴銨與福莫特羅布地奈德聯用在慢性阻塞性肺疾病中作用

張蕾

[摘要] 目的 為了進一步探究噻托溴銨聯合福莫特羅布地奈德對COPD的臨床治療效果，完善臨床對慢性阻塞性肺疾的藥物治療方案。 方法 方便選取青島市膠州中心醫院2013年1月—2016年1月所收治的190例COPD患者的臨床治療資料，采用隨機分組方式將全部患者分為對照組A（單純使用復方異丙托溴銨）和對照組B（聯合使用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德），每組各有患者95例，兩組患者均采用常規基礎治療，觀察期均為6個月，對比兩組患者的治療效果、住院時間、氣血改善情況、不良反應等。 結果 對照組B治療總有效率為92.63%，對照組A治療總有效率為83.16%，對照組B明顯優于對照組A，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組B住院時間為（6.47±2.24）d，對照組A為（11.71±3.71）d，且對比兩組患者PaO2、PaCO2改善情況，對照組B明顯優于對照組A，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組A患者的PaO2與PaCO2分別為（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg；對照組B患者的PaO2與PaCO2分別為（78.38±3.26）、（40.23±2.81）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，對照組A不良反應出現概率為8.42%，對照組B不良反應出現概率為5.26%，對比兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 COPD具有顯著的病理特征，對患者社會行為具有明顯的負面影響，聯合使用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德具有理想的臨床治療效果，且藥物起效快、藥效明顯、持續時間長、不良反應小，應于臨床重點推廣。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；福莫特羅布地奈德；復方異丙托溴銨；臨床研究

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0143-03

[Abstract] Objective This paper tries to further explore the efficacy of tiotropium in combination with formoterol and budesonide in the treatment of COPD， improve the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease drug treatment. Methods The clinical data of 190 cases of COPD patients in this hospital from January 2013 to January 2016 were conveniently selected and were randomly grouped， all patients can be divided into control group A （simply using compound isopropyl bromide） and control group B （combination of tiotropium and formoterol budesonide）， each group had 95 patients， two groups of patients were used conventional foundation treatment， observation period of 6 months， comparison of the two groups of patients with treatment， hospital stay， qi and blood to improve the situation， adverse reactions. Results In the control group B， the total effective rate was 92.63%， the total effective rate was 83.16% in the control group A， and the control group B was significantly better than the control group A， with statistical difference （P<0.05）. In the control group B， the time of hospitalization was （6.47±2.24） d， and the control group A was （11.71±3.71） d， and the improvement of PaO2 and PaCO2 in the two groups， the control group B was significantly better than the control group A， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 in control group A were respectively （69.59±2.07）， （36.52±3.26） mmHg. The PaO2 and PaCO2 in the control group B were respectively （78.38±3.26）， （40.23±2.81） mmHg， with statistical difference （P<0.05）. In addition， the adverse reaction occurrence probability in control group A was 8.42%， the control group B was 5.26%， so the adverse reaction conditions had no statistical difference （P>0.05）. Conclusion COPD has significant pathological features， which have a significant negative impact on social behavior of patients. Combined use of tiotropium and formoterol budesonide has an ideal clinical therapeutic effect， and the drug has the advantages of rapid onset， obvious efficacy and long duration， small side effects， which should be focused on clinical promotion.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Tiotropium bromide； Formoterol desonide； Compound ipratropium bromide； Clinical study

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是臨床常見慢性疾病，屬于續發性呼吸系統疾病，主要病征為咳痰、胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息、常感疲乏、焦慮，一些患者伴明顯疼痛感。當前對COPD的治療方案以減輕癥狀為主，主要目的是控制病情。該文根據青島市膠州中心醫院2013年1月—2016年1月所收治的190例COPD患者的臨床治療資料，對噻托溴銨聯合福莫特羅布地奈德用藥方式的治療效果進行分析和探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究數據均方便選取青島市膠州中心醫院所收治的190例COPD患者的臨床治療資料，采用隨機分組方式將全部患者分為對照組A和對照組B，每組各有患者95例。其中對照組A有男性59例，女性36例；年齡范圍55～80歲，中位年齡（65.30±2.72）歲。病程范圍4～16年，中位病程（6.63±2.50）年。對照組B有男性52例，女性43例；年齡范圍52～78歲，中位年齡（62.28±3.16）歲。病程范圍4～14年，中位病程（5.45±2.42）年。全部患者主要病癥表現是：持續咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發紺、白色粘痰、肺部有明顯啰音。兩組患者均依據COPD診斷依據以及醫學影像分析確診為COPD。對比兩組患者一般性別、年齡、病情等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行相同的基礎治療方案，包括：抗炎、平喘、吸氧、平衡電解質、抑制痙攣、平衡酸堿質。

對照組A單純使用復方異丙托溴銨進行治療，在5 mL生理鹽水中加入2.5 mL復方異丙托溴銨，含3 mg硫酸沙丁胺醇（批準文號：國藥準字J20110040）、0.5 mg異丙托溴銨（批準文號：國藥準字H20110380）制成混合液，通過氧氣霧化器吸入，霧化器流量設置為6～8 L/min，2次/d，10 min/次。

對照組B使用噻托溴銨（批準文號：國藥準字J20120047）聯合福莫特羅布地奈德（批準文號：國藥準字H20140458）進行治療，噻托溴銨，使用氧氣霧化器吸入，每次使用18 μg，1次/d，10 min/次。福莫特羅布地奈德，使用氧氣霧化器吸入，使用160 μg/次，2次/d，10 min/次。

兩組患者觀察期均為6個月，對比兩組患者的治療效果。

1.3 評估標準

顯效：用藥后病患呼吸困難、持續咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發紺、白色粘痰、肺部啰音等臨床病征完全消失或幾乎消失，非強烈運動情況下病患不喘、無呼吸困難。有效：用藥后病患呼吸困難、持續咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發紺、白色粘痰、肺部啰音等臨床病征有所改善，在強烈運動或快速行走、負重行走、斜坡行走情況下病患有輕度或中度氣喘、呼吸困難，病患仍需持續治療。無效：用藥后病患呼吸困難、持續咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發紺、白色粘痰、肺部啰音等臨床病征無改善，甚至加重，治療持續5 d無改善者便可認定治療無效。

以PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）作為病患氣血改善情況的評定指標。

1.4 統計方法

使用計算機SPSS 18.0統計學軟件對兩組病患的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差（x±s）代表兩組病患的計量數據采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

根據該次研究結果現將兩組患者治療效果進行統計和分析，見表1。

2.2 血氣情況

根據該次研究結果現將兩組患者血氣改善情況進行統計和分析，見表2。

2.3 不良反應

對照組A出現不良反應者8例，占比8.42%，主要癥狀：心悸、口干、持續咳嗽、咽喉部有異物感、惡心。對照組B出現不良反應者5例，占比5.26%，主要癥狀：持續咳嗽、咽喉部有異物感、惡心、失眠。對比兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05，χ2=7.12）。

3 討論

現下治療COPD的藥物主要可以分為吸入型糖皮質激素與吸入型支氣管擴張劑，治療目的在于提升患者肺功能、延緩肺功能惡化、降低氣管氣流阻礙程度、延長患者生命。COPD在全病理期都存在炎癥，而炎癥也是引發氣管氣流阻礙、肺功能和血管功能衰退的重要因素，所以多數COPD患者的藥物治療是一直持續的。福莫特羅布地奈德由布地奈德與福莫特羅構成，其中福莫特羅屬于β2受體激動劑，具有活化腺苷酸環化酶、控制支氣管痙攣、選擇β2受體的作用。布地奈德則是非常有效的抗炎藥物，具有抑制炎癥細胞活性、阻礙相關炎癥因子形成、抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞活性、提升β2受體mRNA的作用。噻托溴銨屬于異丙托溴銨衍生物中的一種，是長效的抗膽堿能藥劑，其可以對膽堿M1和M3受體產生反應，而M1和M3的慢速解離特質保證了噻托溴銨的藥物長效性，所以即使每次吸入一次也能夠保證較佳的治療效果。噻托溴銨還具有降低氣管分泌物、降低上皮細胞對5-羥基花生四烯酸的釋放量、降低嗜酸性粒細胞趨化活性物質的產生以及對肺泡巨噬細胞釋放的中性粒細胞起到抑制作用，對于支氣管相關疾病具有良好的抗炎癥作用，能夠保持病患氣管20 h的開放和松弛狀態。該次研究中對照組A治療總有效率為83.16%，對照組B治療總有效率為92.63%，對比兩組患者治療效果，對照組B明顯優于對照組A，其對比結果差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組A患者的PaO2與PaCO2分別為（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg；對照組B患者的PaO2與PaCO2分別為（78.38±3.26）、（40.23±2.81）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，對照組A不良反應出現概率為8.42%，對照組B不良反應出現概率為8.42%，5.26%，對比兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。葉青等人[8]的研究結果顯示，治療后，治療組中患者的PaO2與PaCO2分別為（73.24±5.80）、（46.83±6.24）mmHg；對照組中患者的PaO2與PaCO2分別為（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg。和該次研究結果一致。說明噻托溴銨聯合福莫特羅布地奈德用藥方式對COPD具有積極而理想的臨床治療效果。

綜上所述，COPD具有顯著的病理特征，對患者社會行為具有明顯的負面影響，聯合使用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德具有理想的臨床治療效果，且藥物起效快、藥效明顯、持續時間長、不良反應小，應于臨床重點推廣。

[參考文獻]

[1] 楊文杰.聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑在COPD中的應用價值[J].國際呼吸雜志，2016，26（13）：192-194.

[2] 姚婉貞.吸人溴化異丙托對COPD大鼠模型氣道對肺組織M受體的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2014，22（2）：295-297.

[3] 瞿國安.溴化異丙托聯合沙丁胺醇霧化吸人對支氣管哮喘患者肺功能的影響叨[J].疑難病雜志，2014，13（17）：221-223.

[4] 董佩芳.霧化吸入提高支氣管擴張癥患者體位引流療效的護理觀察[J].中華護理雜志，2014，39（17）：492-493.

[5] 張永紅，謝新明，李滿祥.COPD生物學標志物的研究進展[J].中華肺部疾病雜志：電子版， 2014，9（7）：127-128.

[6] 中華醫學會呼吸病學分會COPD學組.COPD診治指南（2010年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2015，22（5）：121-122.

[7] 周玉民，冉丕鑫.COPD的流行病學[J].中國呼吸與危重監護雜志， 2014，9（13）：222-223.

[8] 葉青，張立波，范榮梅，等.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析[J]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（3）：290-292.

（收稿日期：2017-10-20）endprint