頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

郭洋洋+李義

[摘要] 目的 觀察頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。 方法 選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016年1月～2017年1月收治的腦卒中偏癱患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組在頭針治療的同時(shí)進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練，對(duì)照組給予頭針治療與MOTOmed訓(xùn)練分開(kāi)進(jìn)行，上午頭針治療，下午MOTOmed訓(xùn)練。治療前及治療8周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）下肢部分、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后FMA、BBS、MBI評(píng)分均較治療前顯著升高（P < 0.05），且觀察組治療后FMA、BBS、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力的改善優(yōu)于非同步模式。

[關(guān)鍵詞] 頭針；MOTOmed訓(xùn)練；腦卒中；下肢功能

[中圖分類號(hào)] R743.3；R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0106-04

[Abstract] Objective To observe the effect of scalp acupuncture therapy combined with synchronous MOTOmed training on lower limb function of hemiplegic patients after stroke. Methods Sixty patients with cerebral apoplexy admitted to Department of Rehabilitation， Affiliated hospital of Zunyi Medical University from January 2016 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. In the observation group， the MOTOmed training was applied during scalp acupuncture treatment. In the control group， the scalp acupuncture was done in the morning and the MOTOmed training was applied in the afternoon. The efficacy was evaluated by national institute of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （FMA）， Berg balance scale （BBS） and modified Barthel index （MBI） before and in eight weeks of treatment， respectively. Results The NIHSS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the NIHSS scores of observation group after treatment were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The FMA， BBS and MBI scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the FMA， BBS and MBI scores of observation group after treatment were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For the hemiplegic patients after stroke， the model of scalp acupuncture therapy combined with synchronous MOTOmed training achieves the superior improvements of the lower limb motor function， balance function and the activity of daily life as compared with non-synchronous model.

[Key words] Scalp acupuncture； MOTOmed training； Stroke； Lower limb function

腦卒中是最常見(jiàn)的一種腦血管病，其存活者中80%以上有不同程度的功能障礙，其中尤以偏癱和偏身感覺(jué)喪失多見(jiàn)，嚴(yán)重地影響了腦卒中患者的日常生活能力，給其家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。康復(fù)治療的目標(biāo)是改善患者的生活自理能力，步行功能是最基礎(chǔ)的日常生活能力。因此改善腦卒中患者步行功能是提高患者日常生活能力的關(guān)鍵[3]。目前臨床上針對(duì)腦卒中步行功能障礙的康復(fù)方法以針灸和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)為主。其中頭針、MOTOmed訓(xùn)練均廣泛應(yīng)用于康復(fù)臨床治療[4-5]，但大多采用將二者先后疊加而成，療效各異。本研究采用新的康復(fù)治療模式即頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練來(lái)改善腦卒中偏癱患者下肢功能障礙。現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年1月～2017年1月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診；③患者病情穩(wěn)定，神志清楚，無(wú)顯著言語(yǔ)理解和認(rèn)知障礙；④病程≤30 d；⑤患者均簽署知情同意書(shū)；⑥能耐受頭針治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兼有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全、惡性腫瘤等重大疾病；②不能配合頭針或MOTOmed訓(xùn)練；③已進(jìn)行肉毒毒素肌肉注射或服用抗痙攣藥物患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因不能堅(jiān)持療程治療者；②中途擅自接受其他中西醫(yī)治療措施者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組，男20例，女10例；平均年齡（55.27±9.70）歲；平均病程（18.79±5.35）d；缺血性腦卒中17例，出血性腦卒中13例；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱12例。對(duì)照組，男18例，女12例；平均年齡（54.53±8.46）歲；平均病程（18.23±5.14）d；缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中11例；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)改善微循環(huán)、健腦藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[7]，具體如下：

1.2.1 觀察組 頭針治療與MOTOmed訓(xùn)練同步進(jìn)行。在頭針進(jìn)針捻轉(zhuǎn)后留針，即刻開(kāi)始MOTOmed訓(xùn)練。①頭針治療：采用焦氏頭針?lè)ù碳は鄳?yīng)功能區(qū)。選取患者病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)并定位[8]。針刺操作時(shí)，局部頭皮采用75%酒精棉球擦拭消毒后，用0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌毫針，與頭皮呈15°角左右迅速進(jìn)針，一般進(jìn)針20 mm，得氣后，快速捻針2～3 min，頻率200次/min左右。頭針留針過(guò)程中，每隔5 min平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1次，每次1 min。留針時(shí)間與MOTOmed訓(xùn)練時(shí)間同步。②MOTOmed訓(xùn)練：采用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed viva-2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)。根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況為患者選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)模式，并根據(jù)患者雙下肢運(yùn)動(dòng)的平衡情況，為患者調(diào)節(jié)阻力大小，囑患者雙下肢平衡用力，每次訓(xùn)練30 min。以上治療每周一至周五，每天1次，周六、日休息，連續(xù)8周。

1.2.2 對(duì)照組 頭針治療與MOTOmed訓(xùn)練分別實(shí)施。患者頭針治療均安排在每天上午完成，MOTOmed訓(xùn)練均安排在每天下午進(jìn)行。頭針治療穴位選擇、針刺手法、留針時(shí)間、針刺頻率、療程及MOTOmed訓(xùn)練時(shí)間、療程均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]進(jìn)行評(píng)分。得分低說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度重。②下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[10]下肢部分評(píng)定。總計(jì)34分，得分越高提示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③平衡功能的評(píng)定：采用Berg平衡量表（BBS）[10]評(píng)定患者的平衡功能。共14項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，滿分56分，患者得分越高表示其平衡功能越好。④日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]評(píng)定。總分為100分，得分越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者NIHSS、FMA、BBS和MBI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后FMA、BBS、MBI評(píng)分均較治療前顯著升高（P < 0.05），且觀察組治療后FMA、BBS、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，有關(guān)頭針結(jié)合MOTOmed訓(xùn)練治療卒中的模式是頭針與MOTOmed訓(xùn)練順序或反序先后進(jìn)行，比較隨意，療效不一，尚無(wú)統(tǒng)一有說(shuō)服力的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)治療模式。因此，非常有必要對(duì)頭針和MOTOmed訓(xùn)練的結(jié)合模式進(jìn)行優(yōu)化研究。本研究對(duì)比觀察了頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練（腦肢同步康復(fù)治療模式）與先頭針后進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練（腦肢非同步康復(fù)治療模式）對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的改善情況，結(jié)果顯示：兩組患者治療后自身對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，說(shuō)明兩種治療模式均有療效。組間比較：治療8周后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組對(duì)NIHSS的改善優(yōu)于對(duì)照組。NIHSS不僅反映肢體的功能，還包含了意識(shí)與定向力、凝視功能、面癱、視野等其他功能活動(dòng)的評(píng)定。它能較完整地反映患者的神經(jīng)功能缺損情況，因此可以認(rèn)為觀察組對(duì)卒中偏癱患者神經(jīng)功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。FMA反映了卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能水平，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。BBS通過(guò)指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的動(dòng)作，根據(jù)患者對(duì)受試項(xiàng)目的完成情況，測(cè)評(píng)患者的平衡能力。平衡能力是患者恢復(fù)步行功能的前提，即BBS評(píng)分與FMA評(píng)分有很好的相關(guān)性，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，與FMA評(píng)分變化趨勢(shì)相一致，說(shuō)明觀察組對(duì)患者平衡功能的改善更有優(yōu)勢(shì)。MBI是目前臨床應(yīng)用最廣，可信度、靈敏度均較高的評(píng)價(jià)日常生活能力的方法，其中如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上樓梯這四個(gè)項(xiàng)目直接與FMA和BBS相關(guān)。觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，與FMA和BBS變化趨勢(shì)相一致，說(shuō)明觀察組較對(duì)照組更有助于提高患者的生活自理能力，運(yùn)動(dòng)和平衡功能的改善對(duì)患者日常生活能力的改善確有幫助。endprint

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中主要因氣血逆亂、心（腦）脈痹阻或血溢于上（腦）所致。“腦為髓海”“諸經(jīng)皆歸于腦”“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”說(shuō)明頭（腦）與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，是全身陰陽(yáng)氣血匯聚的重要部位。根據(jù)大腦皮層的功能定位施針于頭皮上的對(duì)應(yīng)區(qū)，可以激活與運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡相關(guān)的大腦皮層區(qū)域，促進(jìn)功能重組，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。傳統(tǒng)頭針治療中風(fēng)，患者往往采取仰臥位被動(dòng)接受，缺乏主觀能動(dòng)性，往往忽略頭針治療過(guò)程中對(duì)患者的導(dǎo)引（如MOTOmed訓(xùn)練），而導(dǎo)引措施也恰恰是鞏固頭針療效的關(guān)鍵[12]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏癱患者的恢復(fù)關(guān)鍵是打破異常的運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。而在目前的康復(fù)治療中，更多的是錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式形成后的糾錯(cuò)訓(xùn)練，而一旦錯(cuò)誤行走模式形成，很難徹底糾正。MOTOmed訓(xùn)練主要是抑制異常的共同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)提高下肢的協(xié)調(diào)靈活性，有利于大腦正確運(yùn)動(dòng)程序的形成，從而有效改善偏癱患者的功能[13-14]。因此非常有必要將二者結(jié)合起來(lái)同步進(jìn)行，因?yàn)槎卟粌H有相同的適應(yīng)證，而且二者對(duì)于治療卒中偏癱的認(rèn)識(shí)和治療方法有極強(qiáng)的互補(bǔ)性[15]。二者同步進(jìn)行，一方面，可能使大腦皮層在頭針刺激下對(duì)各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)提高敏感性，啟動(dòng)機(jī)體的活血機(jī)制，將頭針效應(yīng)整合到大腦中樞正確運(yùn)動(dòng)模式中去，從而更容易建立偏癱患者的正確運(yùn)動(dòng)模式。另一方面，留針過(guò)程中MOTOmed訓(xùn)練可能使各種神經(jīng)沖動(dòng)不斷傳到大腦皮層，更好地調(diào)動(dòng)神經(jīng)反饋機(jī)制，從而調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)模式，鞏固大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)正確運(yùn)動(dòng)模式的建立[16-18]，有利于頭針?biāo)矔r(shí)效應(yīng)的延長(zhǎng)[19]。此外，頭針與MOTOmed訓(xùn)練同步進(jìn)行，患者可通過(guò)MOTOmed訓(xùn)練儀屏幕直接觀察到雙下肢的平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，從而利用直接的視覺(jué)反饋主動(dòng)調(diào)整雙下肢運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，同時(shí)也體現(xiàn)了神經(jīng)康復(fù)強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與的理念。

總之，腦卒中患者的病源在腦部，而臨床采用的康復(fù)治療模式多是頭針與MOTOmed訓(xùn)練先后進(jìn)行，忽略了腦肢功能重建中頭針與MOTOmed訓(xùn)練的結(jié)合次序同步與先后進(jìn)行對(duì)其恢復(fù)效果的影響。本研究結(jié)果提示，頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練康復(fù)治療模式，不僅十分安全（因?yàn)轭^針刺激在頭部，MOTOmed訓(xùn)練在下肢），而且療效優(yōu)于先頭針后進(jìn)行MOTO?med訓(xùn)練康復(fù)治療模式，有較高的實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本次研究仍存在未運(yùn)用PET、fMRI等方法對(duì)其進(jìn)行機(jī)制研究等不足，在今后臨床應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-09-11 本文編輯：張秀平）endprint